Señor

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  • Publicado : 15 de diciembre de 2010
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Caso clínico 1

Ficha clínica

Nombre: AVRN

Edad: RN

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 18/sep/2010

Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco.

Motivo de consulta

Dificultad respiratoria

PEPA

Inicia con dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, disociación tóraco- abdominal y quejido por lo que es ingresado al servicio de urgencias pediatría delhospital civil de Guadalajara Juan I. Menchaca.

Antecedentes

• AHF

Sin antecedentes de importancia

Madre: 18 años, educación secundaria, dedicada al hogar, unión libre,62Pl, niega inflexiones toxicomanía, transfusiones, alergias.

Padre: 22 años, ocupación radiólogo, escolaridad secundaria.

• AG

Producto de 2 gesta, embarazo deseado, FUM 09/01/10, control prenatal en 1ocasión al final del embarazo, no se aplicó toxoide tetánico, ácido fólico y fumarato ferroso desde primer trimestre de embarazo, USG normal, hemotipo materno o+.

• APERI

Obtenido por vía vaginal, cefálico, ruptura de membranas espontanea, líquido amniótico claro y placenta normal, cavidad uterina sin datos de corioamnionitis, cordón umbilical relación 2:1 , producto único , cefálico, vigoroso, APGAR 8/9 a expensas de tono y color, secado, aspirado, permeabilidad esofágica , permeabilidad rectal, se aplicó Vit K, profilaxis oftálmica.

Exploración física

Paciente activo, reactivo a estímulos , buena coloración de piel, tegumentos, hidratado, normocefalo, fontanela anterior normo tensa, oídos con adecuada implantación, pupilas isocoricas, narinas permeables , cuello sinalteraciones , tórax normolineo con datos de dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, disociación toraco-abdominal y quejido, campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular adecuado, área cardiaca rítmica, sin ruidos agregados, abdomen plano, depresible, no despierta dolor a la palpación, ruidos peristálticos presentes normales, muñon umbilical normal, genitales fenotípicamentenormales, extremidades sin edema, Barlow y Ortolani negativos, reflejos primitivos normales, neurológicamente con respuesta a estimulos.

Signos clave

• Tiraje intercostal.

• Disociación tóraco-abdominal.

• Quejido.

Dx Topográfico

• Pulmón.

Dx Sindromatico

• Síndrome de dificultad respiratoria.

Dx Diferencial

• Síndrome de aspiración de meconio.• Enfermedad de membrana hialina.

• Taquipnea transitoria del RN.

Dx Presuntivo

• Taquipnea transitoria del RN.

Tratamiento

• Oxigenación.

• No hay terapéutica especifica.

Caso Clínico 2

Ficha clínica

Nombre: OPRN

Edad: 2 años.

Sexo: Masculino.

Fecha de nacimiento: 13/03/08

Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco.

Motivo de consultaPEPA

Refiere la madre que su abuela inicia hace 8 días a notar la presencia de reflejo luminoso en el ojo derecho del paciente motivo por el cual decide llevarlo a HCJIM al servicio de urgencias.

Antecedentes

• AHF

Madre: 20 años , casada, dedicada al hogar, escolaridad: 1ro de bachillerato actualmente, retinoblastoma bilateral diagnosticado a los 2 años y medio de edad, niegatoxicomanías.

Padre: 21 años, casado, empleado, escolaridad preparatoria, niega toxicomanías, presenta retinosis pigmentaria.

Abuelos paternos: retinosis pigmentaria.

• APP

Esquema de vacunación completo para la edad, alérgico a la “amoxicilina”, transfusiones y cirugías negativas.

Exploración física

Paciente tranquilo, reactivo, cooperador, mucosas y tegumentos bienhidratados, normocefalo, en ojo derecho se observa leucocoria, cuello normal, campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia sin ruidos agregados; abdomen blando, depresible y no doloroso, no se palpan viceromegalias, genitales fenotípicamente normales.

Signos pivote

• Reflejo luminoso en ojo derecho.

•...
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