SEBASTIANNAZAR
Páginas: 11 (2716 palabras)
Publicado: 9 de junio de 2013
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
CAPÍTULO XXII
Hipotermia
Edgar Celis, MD, FCCM
Departamento de Anestesiología y
Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico
Fundación Santa Fe de Bogotá
Presidente, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado intensivo
Luz Angela Arellano, MD
Residente de Cirugía General,
Universidad Javeriana.
INTRODUCCIÓN
L
as causas de hipotermiason múltiples. El
conocimiento de los efectos fisiológicos de
la hipotermia es esencial para el buen manejo de los pacientes hipotérmicos. La historia
clínica, la determinación de factores predisponentes y los hallazgos en el examen físico son
los elementos clave para establecer el diagnóstico.
DEFINICIÓN
En humanos, la hipotermia se define como
temperatura central menor de 35°C.
Lahipotermia accidental primaria, ocurre
cuando una persona sana es expuesta a condiciones ambientales de frío extremo, como
inmersión en agua helada.
La hipotermia accidental secundaria, es debida a enfermedad o inducida por cambios en
la termorregulación y producción de calor
(hipotiroidismo, intoxicación por drogas y
trauma).
1048
La hipotermia se ha clasificado en escalas de
severidad deacuerdo con los cambios fisiológicos que ocurren en la medida que desciende la temperatura:
Hipotermia leve: 35ºC a 32ºC. Hay cambios cardiovasculares leves, como vasoconstricción,
taquicardia, aumento en la presión sanguínea,
todos orientados a mantener la temperatura
corporal. Otros cambios son de tipo neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio y
ataxia. Todos estos cambios sonreversibles
con medidas básicas de recalentamiento.
Hipotermia moderada: 32ºC a 28ºC. Se presentan cambios en la conducción cardiaca.
Hipotermia severa: 28ºC a 20ºC. La producción de calor y los mecanismos de conservación térmica comienzan a fallar.
Hipotermia profunda: 20ºC a 14ºC. Los pacientes se encuentran en asistolia.
Hipotermia extrema: menos de 14ºC. Es incompatible con la vida,excepto cuando es
inducida y controlada terapéuticamente.
CAPÍTULO XXII: HIPOTERMIA
FISIOPATOLOGÍA
La hipotermia produce arritmias y trastornos
de conducción en el miocardio. Las más frecuentes son bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular, prolongación y alteración de PR,
QRS y QT. También se presentan anormalidades en la repolarización con cambios en el
segmento ST y en la onda T. Laonda J, u
Osborn, que es una deflexión en la unión del
complejo QRS con el segmento ST, ocurre en
80% de los casos, sin que se la pueda considerar como un hallazgo patognomónico, por
cuanto ocasionalmente se encuentra en pacientes normales.
La hipotermia inhibe la liberación de insulina
por el páncreas, aunque en la hipotermia leve
se conservan los niveles normales de glucemia, por elaumento en la utilización de la glucosa durante el temblor. A temperaturas menores de 32ºC cesa el temblor y disminuye la
utilización periférica de glucosa, lo cual se traduce en hiperglicemia.
El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la fibrilación
auricular o ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia.
El desequilibrio de líquidos yelectrolitos es
común en pacientes con hipotermia moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción
periférica con desviación del flujo hacia los
órganos centrales y la región esplácnica, lo
cual incrementa de manera rápida la perfusión renal, que junto con la disminución en la
filtración glomerular y la reducción en los niveles de hormona antidiurética produce aumento inicial en el volumenurinario, efecto
denominado “diuresis fría”.
La hipoventilación, la supresión del reflejo de
la tos y del reflejo mucociliar predisponen al
desarrollo de atelectasias y neumonía. Junto
con la desviación a la izquierda de la curva de
disociación de la hemoglobina, son los factores predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular.
El resultado final es disminución en el volumen...
CAPÍTULO XXII
Hipotermia
Edgar Celis, MD, FCCM
Departamento de Anestesiología y
Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico
Fundación Santa Fe de Bogotá
Presidente, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado intensivo
Luz Angela Arellano, MD
Residente de Cirugía General,
Universidad Javeriana.
INTRODUCCIÓN
L
as causas de hipotermiason múltiples. El
conocimiento de los efectos fisiológicos de
la hipotermia es esencial para el buen manejo de los pacientes hipotérmicos. La historia
clínica, la determinación de factores predisponentes y los hallazgos en el examen físico son
los elementos clave para establecer el diagnóstico.
DEFINICIÓN
En humanos, la hipotermia se define como
temperatura central menor de 35°C.
Lahipotermia accidental primaria, ocurre
cuando una persona sana es expuesta a condiciones ambientales de frío extremo, como
inmersión en agua helada.
La hipotermia accidental secundaria, es debida a enfermedad o inducida por cambios en
la termorregulación y producción de calor
(hipotiroidismo, intoxicación por drogas y
trauma).
1048
La hipotermia se ha clasificado en escalas de
severidad deacuerdo con los cambios fisiológicos que ocurren en la medida que desciende la temperatura:
Hipotermia leve: 35ºC a 32ºC. Hay cambios cardiovasculares leves, como vasoconstricción,
taquicardia, aumento en la presión sanguínea,
todos orientados a mantener la temperatura
corporal. Otros cambios son de tipo neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio y
ataxia. Todos estos cambios sonreversibles
con medidas básicas de recalentamiento.
Hipotermia moderada: 32ºC a 28ºC. Se presentan cambios en la conducción cardiaca.
Hipotermia severa: 28ºC a 20ºC. La producción de calor y los mecanismos de conservación térmica comienzan a fallar.
Hipotermia profunda: 20ºC a 14ºC. Los pacientes se encuentran en asistolia.
Hipotermia extrema: menos de 14ºC. Es incompatible con la vida,excepto cuando es
inducida y controlada terapéuticamente.
CAPÍTULO XXII: HIPOTERMIA
FISIOPATOLOGÍA
La hipotermia produce arritmias y trastornos
de conducción en el miocardio. Las más frecuentes son bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular, prolongación y alteración de PR,
QRS y QT. También se presentan anormalidades en la repolarización con cambios en el
segmento ST y en la onda T. Laonda J, u
Osborn, que es una deflexión en la unión del
complejo QRS con el segmento ST, ocurre en
80% de los casos, sin que se la pueda considerar como un hallazgo patognomónico, por
cuanto ocasionalmente se encuentra en pacientes normales.
La hipotermia inhibe la liberación de insulina
por el páncreas, aunque en la hipotermia leve
se conservan los niveles normales de glucemia, por elaumento en la utilización de la glucosa durante el temblor. A temperaturas menores de 32ºC cesa el temblor y disminuye la
utilización periférica de glucosa, lo cual se traduce en hiperglicemia.
El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la fibrilación
auricular o ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia.
El desequilibrio de líquidos yelectrolitos es
común en pacientes con hipotermia moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción
periférica con desviación del flujo hacia los
órganos centrales y la región esplácnica, lo
cual incrementa de manera rápida la perfusión renal, que junto con la disminución en la
filtración glomerular y la reducción en los niveles de hormona antidiurética produce aumento inicial en el volumenurinario, efecto
denominado “diuresis fría”.
La hipoventilación, la supresión del reflejo de
la tos y del reflejo mucociliar predisponen al
desarrollo de atelectasias y neumonía. Junto
con la desviación a la izquierda de la curva de
disociación de la hemoglobina, son los factores predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular.
El resultado final es disminución en el volumen...
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