Sedantes Concientes

Sedación consciente en odontopediatría.El uso de midazolan por vía intranasal, ¿una alternativa eficaz?
 Resumen
“Sedación consciente” es la técnica farmacológica empleada en odontopediatría para modificar la conducta del niño ansioso. El midazolam es un fármaco bastante aceptado en medicina y odontología por sus cualidades sedativas y sus escasos efectos adversos. Sin embargo, es necesario unentrenamiento previo, así como también un buen conocimiento y manejo de la droga. Saber elegir en cada caso la ruta de administración es una de las claves del éxito en los tratamientos sedativos. El camino intranasal ha demostrado ser rápido, seguro y de no requerir mucho tiempo para la recuperación del paciente ni de ayuno previo. No obstante, su uso no es muy generalizado probablemente pordesconocimiento de la técnica y de los estudios realizados al respectos.
“Sedación consciente” es la técnica farmacológica de modificación de la conducta del niño, que permite la disminución del nivel de conciencia, de manera que el paciente puede mantener permeable la vía aérea en forma independiente y continua, respondiendo adecuadamente a los estímulos físicos y/o comandos verbales, lo que indicala capacidad de reacción del individuo.1,2 Es una técnica muy empleada en odontopediatría porque permite reducir la ansiedad del niño (Fig. 1), facilitando así el trabajo del profesional. Además, influye de modo positivo sobre la conducta del paciente cambiando la actitud del niño no cooperador y transformándolo en un paciente receptivo al tratamiento dental.3 
No debemos pensar que el niñosedado no va a sentir dolor, sino que simplemente, controlará mejor su ansiedad. Recordemos, que los sedantes utilizados actualmente no son analgésicos, por lo tanto, el paciente deberá ser anestesiado si el tratamiento así lo exige. La sedación permite, la posibilidad de realizar una anestesia local sin mayores complicaciones y con mayor aceptación del paciente.1
El fármaco utilizado en sedaciónconsciente, idealmente debería ser de fácil manejo, poco tóxico y que posea un antagonista específico capaz de revertir los efectos exagerados de la droga. Por ello, es necesario conocer la farmacodinámica del medicamento, la vía de administración mas conveniente según el caso, la dosis adecuada para cada paciente, así como también, sus efectos adversos. De allí que la mayoría de investigadoresprefieran un solo fármaco. 1,4,5,6,7
El medicamento que se está utilizando con bastante éxito tanto en medicina como en odontología es el midazolan. Este compuesto de acción corta, ya que no posee metabolitos activos2,8 y de una potencia 2 a 3 veces superior al diazepan,1 se ha convertido en el medicamento de elección utilizado como sedante en los procedimientos odontológicos, sustituyendo rápidamentea los otros fármacos. Otra ventaja importante, es su efecto amnésico, lo cual permite que el niño no recuerde los procedimientos realizados durante el efecto de la droga, traduciéndose esto en cambios positivos en la actitud del niño hacia la odontología.9
Sin embargo, el midazolam debe ser utilizado con mucha prudencia ya que la sobredosis puede producir alteraciones cardiovasculares(hipotensión) y depresión del sistema nervioso central mucho mas temprana y profunda que la que se produce con el diazepan.1 Las principales reacciones adversas encontradas en la literatura son: disminución de la frecuencia respiratoria, bradicardia y variaciones de la presión arterial, llegando incluso a la muerte.10
La vía intranasal, es una de las formas que se pueden utilizar en la administración delmidazolam y ha demostrado ser efectiva y segura en reducir la ansiedad y el stress durante el tratamiento médico y dental de niños no cooperadores.11 Esta vía es recomendada en odontopediatría, para evitar el miedo a la aguja o cuando falla la administración oral en pacientes poco colaboradores.1
Los efectos sedativos del midazolan por vía intranasal han sido reportados tanto en pacientes...