Sedoanalgesia En Arm

Páginas: 20 (4966 palabras) Publicado: 24 de julio de 2012
Comité de Neumonología Crítica Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Autores: Fernando Villarejo, Pablo Pardo

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA SEDOANALGESIA DEL PACIENTE VENTILADO
Un intento de lograr la adaptación paciente respirador con una mirada hacia el proceso de destete La adecuada adaptación del paciente al respirador constituye una de los objetivos básicos a lograr con laventilación mecánica (VM). Muchos pacientes pueden ser manejados adecuadamente con dosis mínima de sedantes y analgésicos o simplemente adaptándolos a través del respirador sin utilizar fármacos. A ello indudablemente ha contribuido la versatilidad de los nuevos respiradores microprocesados que permiten una mejor adaptación del paciente comparada con la lograda con versiones de respiradores más antiguas.Algunos pacientes pueden ser manejados , en similares condiciones, sólo con el uso de drogas analgésicas y sin requerimiento de sedantes (ver algoritmo III) Sin embargo, una no despreciable cantidad de Unidades de Cuidados Intensivos utilizan sedación y analgesia como estrategia para adaptar al paciente a la VM. Resulta de suma importancia cuestionarse periódicamente respecto a la verdaderanecesidad de continuar con tal práctica en forma sistemática en la mayor parte de los pacientes. Hay suficiente evidencia científica en la actualidad que demuestra que una evaluación periódica de la necesidad de analgesia y sedación de los pacientes ventilados, contribuyen a la reducción del tiempo de VM de esos pacientes a expensas de reducir los requerimientos de las drogas utilizadas. Muy pocosenfermos requerirán a su vez la utilización de drogas relajantes musculares y los casos en las que se las utilice serán objeto de replanteo permanente respecto a la necesidad de continuar requiriéndolas. El objetivo de este instructivo es establecer algunos lineamientos generales respecto a normativas que se apliquen en los pacientes para poder adaptarlos a la VM sin requerir apoyo farmacológico paraello. Si aún así los pacientes requiriesen ser adaptados farmacológicamente, se establecerán las recomendaciones respecto al uso de drogas sedantes y analgésicas en pacientes ventilados y las estrategias para reducir su uso con la evaluación periódica de los pacientes, teniendo por objetivo mantener la adaptabilidad y el confort de los pacientes sin poner en riesgo su vida, con el uso de la menordosis posible de drogas o eventualmente de ninguna, con el objeto de permitir reasumir al paciente, cuanto antes, la ventilación espontánea. Si bien es sabido que resulta muy difícil establecer reglas de manejo rígidas, que permitan ser aplicadas a todos los enfermos, este instructivo puede servir de guía o recomendación que permita al médico reconocer los puntos clave a reconocer en este aspectoen particular del manejo del paciente crítico. EL ESCENARIO Excepto en aquellos pacientes que son ventilados debido a hipoventilación alveolar pura (sobredosis de drogas, neuromusculares, pacientes en postquirúrgico no complicado, etc.) en los que la desadaptación al respirador no suele constituir un problema y que con la solución de la

patología de base se inicia rápidamente el proceso dedestete, el resto de las patologías que llevan al paciente a requerir VM necesitan, al menos en una instancia inicial, una adaptación estrecha al respirador y salvo excepciones el modo asistido-controlado suele ser el de elección. Una vez estabilizado el paciente y cumpliendo algunas condiciones clínicas y gasométricas se puede revertir la situación de manera de utilizar modos ventilatorios quepermitan una mayor interacción paciente respirador. En la primera etapa suele ser necesario (aunque puede no requerirse en todos los casos) el apoyo farmacológico que nos permita adaptar perfectamente al paciente al respirador. Resta definir en estos casos, las dosis y los objetivos de tal apoyo. En la segunda etapa, esa zona gris indefinida entre la patología aguda inicial, que ha llevado al paciente...
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