sefsdsddsf

PERSPECTIVAS EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA Y
SINUSITIS

DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ
ALERGÓLOGO-INFECTÓLOGO-PEDIATRA

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

CAUSAS DE MUERTE
CAUSAS
51.9 MILLONES, 1995

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
33 % (17.3 MILLONES)

67 %
(34.6 MILLONES)

OTRAS CAUSAS

OMS, 1996

10 CAUSAS DE MORTALIDAD MUNDIAL
(MILLONES DE HABITANTES)
IRA
4.4TOSFERINA
PARASITOS
0.355
0.165
MALARIA
2.1

GEPI
3.1

VIH / SIDA
>1
TB
3.1

TETANOS
0.5

SARAMPION
1

HEP. B
1.1

OMS, ARLINGTONG 1996

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
INFECCIÓN
MORTALIDAD

3 PRIMERAS CAUSAS EN < 1 AÑO
2 PRIMERAS EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
NEUMONIA: 85-90%
AMÉRICA: 150, 000 MUERTES < DE 5 AÑOS.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1998INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES
AGUDAS

E.U.A
26 000 000 /DIAS ESCUELA
23 000 000 /DIAS LABORALES
27 000 000 DE CONSULTAS
DE
MÉDICAS
MÉDICAS
2 BILLONES DE RECETAS
BILLONES

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA
INFLAMACIÓN DE ORIGEN INFECCIOSOS DEL
REVESTIMIENTO MUCOPERIÓSTICO DEL OIDO MEDIO,
QUE AFECTA A MEMBRANA Y CAJA TIMPÁNICA, TROMPA
DE ESUTAQUIO, ANTRO Y CELDILLAS MASTOIDEAS.CARACTERIZADO POR: FIEBRE, IRRITABILIDAD, OTALGIA,
HIPEREMIA, ABOMBAMIENTO O PERFORACIÓN DE
MEMBRÁNA TIMPÁNICA Y OTORREA PURULENTA.

OTITIS MEDIA AGUDA
OMA: < 3 SEMANAS, C/S OTORREA,
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
OMD: C/LIQUIDO SEROSO, NO PUS,
S/ MANIFESTACIONES LOCALES O
SISTÉMICAS
O. CRÓNICA: > 3 MESES, C/PERFORACIÓN Y
OTORREA

OTITIS MEDIA AGUDA
OM RECURRENTE: O. MEDIA ALTERNACON
REMISIÓN ( 3 O + EN < 6
MESES O 4 O + UN 1 AÑO)
OM PERSISTENTE: OMA DESPUES 6 DÍAS DE TX
O RECURRENCIA EN DÍAS
DESPUÉS DE 10 DÍAS DE TX.
ANTIBIÓTICO (RECAIDA =
MISMO/ REINFECCION =
DIFERENTE)
PROPENSIÓN A OM: 6 O + ANTES DE LOS 6
AÑOS DE EDAD O BIEN 4 O
+ ANTES DEL AÑO

OTITIS MEDIA AGUDA
20 A 40 % DE CONSULTAS < 5 AÑOS
RECURRENCIAS AUMENTÓ DEL 18 AL 26% (80´S Y 90´S)
< 1 AÑODE EDAD (75% UN CUADRO), 3 AÑOS DE EDAD
(80% UN CUADROY 40% AL MENOS 3 CUADROS)
MÉXICO: 500 000 CASOS AL AÑO

OTITIS MEDIA AGUDA
FACTORES DE
RIESGO
ENFERMEDAD RESPIRATORIA O
TEMP. INVERNAL
COLONIZACIÓN DE OIDO CON
PATÓGENOS
NASOFARINGEOS
HACINAMIENTO
GUARDERÍA
PREDISPÓSICIÓN FAMILIAR
GÉNERO MASCULINO
ALIMENTADOS CON MAMILA
(CHUPÓN)
NIVEL S.E BAJO
TABAQUISMO PASIVOINMUNODEFICIENCIAS
ALERGIAS

OTITIS MEDIA AGUDA
ETIOLOGÍA: 2492 CASOS

34.3%

30.9%

6.1%

22.2%

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

S Gpo. A

Enterobacterias

S. aureus

S. epidermidis

P. aeruginosa

OTROS

S.C

OTITIS MEDIA AGUDA

MODIFICACIÓN DE ETIOLOGÍA

% CEPAS

AÑOS
Pediatr Infect Dis J 23(9):824-828, 2004

OTITIS MEDIA AGUDA
ETIOLOGÍA VIRAL:708 CASOS

6.8%
49%

12.9%
13.6%

VSR

PARAINFLUENZA

INFLUENZA

ENTEROVIRUS

RHINOVIRUSCMV

CMV

ADENOVIRUS

HERPES SIMPLE

OTITIS MEDIA AGUDA
FACTORES AGENTE ETIOLÓGICO:
A) ETIOLOGÍA VIRAL: 20-30%
B) H. influenzae y M. catarrhalis: BETALACTAMASAS
C) S. peumoniae: RESISTENTE A PENICILINA

OTITIS MEDIA AGUDA
BETALACTAMASAS
H. influenzae (1974) : 30-42%

M.catarrhalis (1977) : 80-100%

OTITIS MEDIA AGUDA
RESISTENTE A PENICILINA
S. peumoniae: 1960 (KISIAK Y HANSMAN)
46% (25, 000 cepas)
SENSIBLES: CMI < 0.1 mcg/ml
R. INTERMEDIA: 0.1 A 1 mcg/ml
ALTA: > 2 mcg/ml

OTITIS MEDIA AGUDA

RESISTENCIA A PENICILINA EEUU

OTITIS MEDIA AGUDA

PATÓGENOS SEPARADOS DE OMA PERSISTENTE Y CON FALLA AL
TRATAMIENTO, ROCHESTER EEUU

Pediatr Infect Dis J23(9):824-828, 2004

OTITIS MEDIA AGUDA
CUADRO CLÍNICO
1. TUBOTIMPANITIS: RINORREA, OBST. NASAL, SORDERA, REFLEJO
LUMINOSO DISMINUIDO, MOVILIDAD DISMINUIDA.
2. HIPERÉMICA: FIEBRE (>39 gc),HIPERMIA MARGINAL, TIMPANO OPACO,
MOVILIDAD DISMINUIDA.
3. EXUDATIVA: FIEBRE, NAUSEA, VÓMITO, MAL ESTAR GRAL., MEMBRANA
ABOMBADA.
4. SUPURATIVA: FIEBRE 40 gc, TIMPANO TENSO Y ABOMBADO Y SE
PERFORA CON...