Semiologia de signos y sintomas

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Cirugía
Obstrucción:
La oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.

Hay que saber diferenciar lo que es:
1. OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .
2. OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además deestar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.
CUADRO CLÍNICO

Obstrucción Intestinal                     Alta         Media     Baja

Vómitos ..................................    ++++       +++       +

Distensión ..............................     Precoz                  Tardíos
             
                                                 -              ++         ++++

Vómitos y Distensión .................     -              ++         + ó –

Dolor Abdominal ........................    Todos

Falta de Eliminación
de Flatos y Heces .....................    Todos
•    Semiología

Inspección de abdomen meteorizado, ondas peristálticas visibles.

Palpación: Chapoteo cuando el ciegoestá distendido (oclusión del intestino grueso), en las oclusiones del delgado pueden haber puntos dolorosos.

Percusión y Auscultación: Se descubre falsa ascitis, ruidos hidroaéreos o latidos cardiacos (Signos de Bayley). La auscultación con la percusión es el signo de Kiwull.

Tacto rectal, para investigar la presencia de tumores o fecalomas.

ETIOLOGÍA
Conviene diferenciar desde elcomienzo, dos entidades clínicas bien distintas.
Por un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una
parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. No obstante
el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica.
Por otro lado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténticaobstáculo
mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por
causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
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Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento
intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante.
Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de
oclusióntiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación.
En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es así que
debe ser considerada siempre como la causa en pacientes intervenidos, mientras no se
demuestre lo contrario.
La segunda causa más frecuente sonlas hernias externas (20-25%), ya sean inguinales,
crurales, umbilicales ó laparotómicas.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.
En la siguiente tabla se recogen las causas más frecuentes de oclusión intestinal, ya sean de
origen mecánico ó paralítico.

Fiebre:
Síndrome caracterizado por la elevación de la
temperatura corporal, que incluyeademás
síntomas y signos circulatorios (taquicardia,
hipotensión, soplos cardíacos sistólicos);
respiratorios (polipnea); digestivos (lengua
saburral, anorexia, sensación de empacho
gástrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento,
escalofríos) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial.
la fiebre podría
definirse como unatemperatura superior a
37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por
la tarde
Diagnostico de fiebre
Siempre debe realizarse
mediante la termometría
clínica, y constatada por
el médico

Recuerde que la temperatura axilar
Es de 0.3ºC más baja que la bucal
y que la temperatura rectal 0.5ºC
más alta que la axilar.
Convencionalmente en nuestro
medio se considera la temperatura...
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