Semiologia respiratoria

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SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

INSPECCIÓN
 Tono de la piel en general, labios y dedos de las manos.
 Observar actividad de músculos accesorios de la respiración.
 Observar presencia de aleteo nasal, tirajes supraclaviculares, tirajes intercostales, taquipnea, polipnea, espiración forzada, espiración prolongada, etc.
 Postura
 Forma del tórax, asimetrías.
 Expansibilidad de cadahemitórax y comparar.
 Analizar cómo puede afectar la ventilación y la expansibiidad las deformidades de torax si existen, sea postural o congénita.
 Observar limitaciones funcionales. (sentarse, caminar, bañarse, comer, cepillarse, etc)

PALPACIÓN

EXPANSIBILIDAD DEL TÓRAX.
Evaluar la cirtometria del toráx a nivel apical, medial y basal.
Verificar presencia de enfisema subcutáneo

VIBRACIONESVOCALES.

PERCUSIÓN
Tipos de sonido con la percusión:
Resonancia. Es el sonido que se obtiene al percutir pulmón normal. Tono bajo
Timpanismo. Sonido ocasionado por la vibración de un gas que se halla a alta presión dentro de una cavidad de paredes elásticas. Varía con el grado de presión a que se encuentre el gas. Por ejemplo cuando existe aire en el espacio interpleural o neumotóraxMatidez. Sonido ausente de resonancia. Como por ejemplo el escuchado en hemotorax o derrame pleural.

Sobre los primeros espacios intercostales, lo que tu escuchas es resonancia
Sobre los primeros espacios intercostales (inspiración profunda), tu escuchas Hiperrresonancia
Sobre el hígado es un sonido Mate

AUSCULTACIÓN NORMAL

MURMULLO VESICULAR o RUIDO RESPIRATORIO NORMAL: es el resultado delas vibraciones producidas por el movimiento del aire a través de las vías respiratorias. Es un sonido suave, susurrante y de tonalidad baja.

Existe flujo turbulento y flujo laminar.
Tener en cuenta:
 Tratar de colocar el fonendoscopio firmemente sobre la piel del tórax, evitando que se deslice.
 Si el paciente tiene vellos, tratar de humedecerlos, porque el roce produce sonidos que tepueden confundir.
 Evitar que el paciente hable o emita sonidos de la via aerea superior como quejidos.

SONIDOS ANORMALES
a. Disminución o abolición del murmullo vesicular. Por presencia de un cuerpo mal conductor del sonido (líquido, sólido, aire); por obstrucción completa bronquial o enfisema pulmonar (disminución del mv)
b. Respiración Bronquial o soplo tubarico. Es un sonido similar alescuchado en la traquea cuando respiramos fuerte, con la boca abierta; éste no debe ser escuchado en condiciones normales en cualquier parte del tórax.
c. Respiración Bronco vesicular. se igualan los tiempos de los sonidos inspiratorios y espiratorios. Se escucha en condiciones normales en zonas cercanas a los bronquios principales.

RUIDOS AGREGADOS

a. CONTINUOS
- Roncus
- Sibilancias(producidas por broncoespasmo, secresiones o edema de la pared bronquial)

b. DISCONTINUOS
- Estertores alveolares o finos (secresiones en bronquios de pequeño calibre o liquido en bronquiolos y alvéolos) se pueden escuchar durante la inspiración
- Estertores gruesos (secresiones en traquea y grandes bronquios)

AUSCULTACION DE LA VOZ
Egofonia. Auscultación de la voz con carácter nasal ytembloroso. Taparse la nariz, pronuncia las palabras mágicas hablando temblorosamente: ausculta!
Broncofonia. Auscultación de la voz con intensidad mayor a lo normal, con mayor claridad pero sin que las silabas se distingan en forma nítida (condensación pulmonar?).
Pectoriloquia . Voz escuchada en forma nítida.
Pectoriloquia áfona. Voz escuchada en forma nítida cuando el paciente pronuncia laspalabras en voz susurrada. (clave para corroborar una condensación pulmonar)

NOTA. ES NECESARIO CORRELACIONAR CON LA CLINICA DEL PACIENTE, LOS Rx DE TORÁX Y EXAMENES PARACLINICOS ANTES DE PLANTEAR UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
Cuadro resumen de los hallazgos del examen toracico
Hallazgos en el examen del tórax en distintas condiciones clínicas:
Condición clínica Ruidos a la percusión Palpación...
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