Semiologia sistema respiratorio

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INTERROGATORIO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

En la historia clínica, la anamnesis o interrogatorio constituye uno de los apartados más importantes para el buen diagnóstico de un padecimiento.
Muchos médicos afirman que una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico y que equivale a diez horas de exploración.
La anamnesis consta de:
• Ficha de identificación
• Antecedentesheredofamiliares
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes personales patológicos
• Antecedentes gineco-obstétricos o androgénicos
• Padecimiento actual





Padecimiento actual

Expectoración

La expectoración es el “acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios”.[1]
Normalmente unadulto produce alrededor de 100 mL de secreción el cual no produce tos ni expectoración, lo que sucede cuando se supera esta cantidad de secreción.
Al producto obtenido de una expectoración se le denomina “esputo”.
El esputo tiene un gran valor para los exámenes diagnósticos, tanto así que se compara con el de una biopsia pulmonar, ya que se considera como un “espejo” de los fenómenos biológicosdentro del bronquio.
Existen varios métodos para la obtención de esputos, de los cuáles uno consiste en la rápida repetición de percusiones sobre el borde cubital de una mano hacia el dorso de la otra sobre la espalda del paciente, a eso es a lo que se le conoce como “clapping”.

EXAMEN DE ESPUTO

Cantidad:
Puede ser desde muy escaso, como en el caso del asma, en el cuál se obtiene un esputopequeño, denso y consistente, hasta un esputo muy abundante, como en el caso del edema agudo del pulmón, tuberculosis y bronquiectasias.



Color:El color es de gran valor semiológico.
Puede ser:
• Blanco o ligeramente amarillo: Como en la bronquitis aguda o en la tuberculosis incipiente.
• Amarillo-verdoso: En las bronquitis crónicas, abscesos pulmonares o tuberculosis avanzadas.• Verde: En la neumonía caseosa, ictericia o infecciones piógenas.
• Ceniciento: En los abcesos pulmonares.
• De “polvo de ladrillo” En neumonías causadas por el bacilo de Friedländer.
• Rojizo: Por causa de la sangre.

Forma:
• Mucoso: Perlado, de color blanquecino, parecido a la saliva y a la yema de huevo en cuanto a consistencia y color.
• Muco-purulento: De coloramarillo-verdoso, es común en las bronquitis crónicas y tuberculosis avanzadas.
• Purulento: Verdoso, común en neumonía caseosa, ictericia o infecciones piógenas.

Consistencia: Tiene que ver con la cantidad de agua, moco y fibrina en el esputo.
La viscosidad y adhesividad se deriva de estas características.
Por ejemplo, en la neumonía neumocócica, la expectoración es herrumbrosa (consangre) y además presenta bolas de aire atrapadas entre las mallas de moco y fibrina. Es tan adherible que cuando se coloca en un recipiente, no se despega aún cuando esté boca abajo.
Otro ejemplo es del esputo obtenido en la tos ferina, en la cuál, cuando el acceso de tos termina, se obtiene un esputo muy viscoso como de “clara de huevo”, tan difícil de despegar de los labios y garganta que amenudo suelen usarse los dedos para arrancarlo.

Olor: Puede llegar a ser fétido como en los abscesos pulmonares, gangrenas y supuraciones. En los dos últimos, el olor puede llegar a ser “cadavérico”.

Hemoptisis

La hemoptisis es “Toda expectoración que contenga sangre, sea ésta en forma de estrias sanguinolentas o de sangramiento masivo”.[2]
Existen 2 signos claros para el diagnóstico dehemoptisis:
• La hemorragia provoca tos y carraspeo
• La sangre es clara, rutilante y con burbujas de aire.

No debe confundirse como la hematemesis, que es la salida de sangre por la boca proveniente del trato digestivo.

Pata poder diferenciarla de la hemoptisis, el siguiente cuadro representa las principales características de ambos casos:













El lugar de...
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