Sepsis Y Choque S Ptico En Pediatr A
Páginas: 44 (10775 palabras)
Publicado: 15 de abril de 2015
Sepsis y Choque séptico en pediatría
La palabra sepsis proviene del griego clásico (σήψις) y se empleaba para la “carne podrida y putrefacta”. Encontramos esta palabra en el canto XXIV de la Ilíada de Homero, (siglo VIII a.C.)… “doce días lleva de estar tendido, y ni el cuerpo se pudre, ni lo comen los gusanos que devoran a los hombres muertos en la guerra”. A fines del siglo XVII Antonie vanLeeuwenhoek comunicó sus primeras descripciones de bacterias (“animalcules”), pero deben pasar dos siglos hasta que el nexo entre infección y bacteria fuese efectuado por algunos de los fundadores de la microbiología moderna y medicina como I. Semmelweis, J. Lister, L. Pasteur y R. Koch. En el año 1914 H. Schottmüller pavimentó el camino para una definición moderna de sepsis, señalando que “lasepsis está presente si un foco se ha desarrollado, desde el cual bacterias patogénicas constante o periódicamente invaden el torrente sanguíneo de tal forma que causan síntomas subjetivos y objetivos”, dando origen al entendimiento moderno del término sepsis. En 1989 el Dr. R. Bone dio una definición de sepsis que es válida hasta estos días: “una invasión de microorganismos y/o sus toxinas en lasangre junto con la reacción del organismo contra la invasión”.
Al disponer de variados y efectivos avances terapéuticos, el riego de morir por caso individual ha disminuido, sin embargo, el número total de pacientes que mueren por sepsis ha aumentado, pues más pacientes son afectados. Actualmente reconocemos que la sepsis es una entidad clínica grave, que produce una alta morbimortalidad en lapoblación infantil.
La prevención sigue siendo una estrategia trascendente para disminuir la mortalidad. Los principales componentes de este enfoque son el continuar con los esfuerzos para la identificación de la población de riesgo, ampliar la cobertura de inmunización, la administración de profilaxis antibiótica y la permanente educación del equipo de salud para la identificación precoz ytratamiento de esta condición. La orientación diagnóstica y terapéutica para el paciente con sepsis debe caracterizarse por presentar un alto nivel de sospecha y un enfoque sistematizado en equipo. El objetivo de esta publicación es actualizar el estado actual del conocimiento en el paciente con shock séptico (SS), colocando énfasis en la epidemiología, fisiopatología y el enfoque terapéutico inicial,particularmente cuando los pediatras deben intervenir en el ámbito precuidados intensivos. Para esto, el artículo se ha estructurado de manera de abordar en esta primera parte, aspectos de epidemiología, fisiopatología de la sepsis, colonización-translocación y respuesta inflamatoria, shock-hipoxia celular y disfunción mitocondrial; así como los acuerdos internacionales en las definiciones, la campaña“Sobrevivir a la Sepsis” de la American College of Critical Care Medicine y la Global Pediatric Sepsis Initiative de la World Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies.
Epidemiologia
El SS es aún una de las principales causas de mortalidad pediátrica a nivel mundial, constituyendo un importante problema de salud, que implica a su vez un elevadísimo consumo de recursosasistenciales. En el año 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló que un 73% de la mortalidad en niños menores de cinco años de edad, a nivel mundial, era causada por seis enfermedades, de las cuales cuatro se relacionaban directamente con infecciones: neumonía (19%), diarrea (18%), malaria (8%) y neumonía o sepsis neonatal (10%). Un 53% presentaba como condición subyacente desnutrición.Estas cifras eran similares en diversas regiones a nivel mundial, a excepción de la malaria, donde un 94% ocurre en el continente africano. Un lustro después se reportó que las infecciones causaban un 68% de la mortalidad en los menores de cinco años de edad, liderando nuevamente la neumonía con un 18% de ellas. El 49% de todas las muertes ocurren en cinco países: India, Nigeria, República...
La palabra sepsis proviene del griego clásico (σήψις) y se empleaba para la “carne podrida y putrefacta”. Encontramos esta palabra en el canto XXIV de la Ilíada de Homero, (siglo VIII a.C.)… “doce días lleva de estar tendido, y ni el cuerpo se pudre, ni lo comen los gusanos que devoran a los hombres muertos en la guerra”. A fines del siglo XVII Antonie vanLeeuwenhoek comunicó sus primeras descripciones de bacterias (“animalcules”), pero deben pasar dos siglos hasta que el nexo entre infección y bacteria fuese efectuado por algunos de los fundadores de la microbiología moderna y medicina como I. Semmelweis, J. Lister, L. Pasteur y R. Koch. En el año 1914 H. Schottmüller pavimentó el camino para una definición moderna de sepsis, señalando que “lasepsis está presente si un foco se ha desarrollado, desde el cual bacterias patogénicas constante o periódicamente invaden el torrente sanguíneo de tal forma que causan síntomas subjetivos y objetivos”, dando origen al entendimiento moderno del término sepsis. En 1989 el Dr. R. Bone dio una definición de sepsis que es válida hasta estos días: “una invasión de microorganismos y/o sus toxinas en lasangre junto con la reacción del organismo contra la invasión”.
Al disponer de variados y efectivos avances terapéuticos, el riego de morir por caso individual ha disminuido, sin embargo, el número total de pacientes que mueren por sepsis ha aumentado, pues más pacientes son afectados. Actualmente reconocemos que la sepsis es una entidad clínica grave, que produce una alta morbimortalidad en lapoblación infantil.
La prevención sigue siendo una estrategia trascendente para disminuir la mortalidad. Los principales componentes de este enfoque son el continuar con los esfuerzos para la identificación de la población de riesgo, ampliar la cobertura de inmunización, la administración de profilaxis antibiótica y la permanente educación del equipo de salud para la identificación precoz ytratamiento de esta condición. La orientación diagnóstica y terapéutica para el paciente con sepsis debe caracterizarse por presentar un alto nivel de sospecha y un enfoque sistematizado en equipo. El objetivo de esta publicación es actualizar el estado actual del conocimiento en el paciente con shock séptico (SS), colocando énfasis en la epidemiología, fisiopatología y el enfoque terapéutico inicial,particularmente cuando los pediatras deben intervenir en el ámbito precuidados intensivos. Para esto, el artículo se ha estructurado de manera de abordar en esta primera parte, aspectos de epidemiología, fisiopatología de la sepsis, colonización-translocación y respuesta inflamatoria, shock-hipoxia celular y disfunción mitocondrial; así como los acuerdos internacionales en las definiciones, la campaña“Sobrevivir a la Sepsis” de la American College of Critical Care Medicine y la Global Pediatric Sepsis Initiative de la World Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies.
Epidemiologia
El SS es aún una de las principales causas de mortalidad pediátrica a nivel mundial, constituyendo un importante problema de salud, que implica a su vez un elevadísimo consumo de recursosasistenciales. En el año 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló que un 73% de la mortalidad en niños menores de cinco años de edad, a nivel mundial, era causada por seis enfermedades, de las cuales cuatro se relacionaban directamente con infecciones: neumonía (19%), diarrea (18%), malaria (8%) y neumonía o sepsis neonatal (10%). Un 53% presentaba como condición subyacente desnutrición.Estas cifras eran similares en diversas regiones a nivel mundial, a excepción de la malaria, donde un 94% ocurre en el continente africano. Un lustro después se reportó que las infecciones causaban un 68% de la mortalidad en los menores de cinco años de edad, liderando nuevamente la neumonía con un 18% de ellas. El 49% de todas las muertes ocurren en cinco países: India, Nigeria, República...
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