Seres vivo

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Formato de Historia Clínica de Pre-grado

Ficha de Identificación.

Nombre: (utilizar solo las iniciales del nombre a manera de abreviatura)._____dhv_________________
Registro #______1_________________________________________________

Sexo_____femenino_____ Edad_16____________ Cuarto________ Sala_______Ocupación_______________________estudiante__________________

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Motivo de Consulta_________________estudios___________________________

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Antecedentes Personales Patológicos.(Detallará los antecedentes de importancia clínica,así como el tratamiento que recibe para cada situación comórbida y su duración)

Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes__

_Renales______Quirúrgicos_____Alérgicos_____Transfusiones____

_
Medicamentos____________________________________________ Especifique_________________________________________________

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Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y suduración, de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

Alcohol:_________________________________________________Tabaquismo:_____________________________________________
Drogas: ________________________________________________
Inmunizaciones: _________________________________________
Otros._________________________________________________________________________________________________________

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Antecedentes Familiares:

Padre: Vivo Si_x___ No____
Enfermedades que padece:______________________________________________________________________________________________________

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Madre: Viva Si___x_ No____
Enfermedades que...