Shock Hipovolemico

Shock hipovolémico
Es una condición producida por una rápida y significativa perdida del volumen intracelular provocando de esta manera la inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular lo que lleva al paciente a una pérdida del intercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y finalmente la muerte.  
Esta pérdida del volumen sanguíneo no ocurre de manera exclusiva encasos de hemorragias masivas, sino que también podemos tener una disminución de la misma en coso de pérdida de líquidos o electrolitos.
Por tanto podríamos clasificar el shock hipovolémico basado en las causas por las cuales ocurre:
- Perdidas de agua y electrolitos:
 Diarrea
 Vómitos
 Diabetes insípida
 Perdidas renales
 Golpe de calor
 Obstrucción intestinal
 Quemaduras
 
-Hemorragia:
 Trauma
 Cirugía
 Sangrado Gastrointestinal
 
- Pérdidas plasmáticas:
 Quemaduras
 Síndrome Nefrotico
 Sepsis
 Obstrucción intestinal
 Peritonitis
 
La mayor causa de mortalidad infantil en el mundo es el choque hipovolémico resultante de la deshidratación causada por la gastroenteritis infecciosa. Se ha considerado que entre 5 y 18 millones mueren anualmente en el mundopor esta condición.
 
El cuadro clínico característico de un paciente en estado de choque hipovolémico vendrá dado por la fisiopatología de la misma y la respuesta de nuestro organismo a tal estado, en la cual la pérdida del volumen intravascular (quemaduras, vómitos y diarreas intensas, traumatismos, hemorragias internas y externas) va ocasionar una disminución del volumen sanguíneo lo queconllevará una subsecuente disminución del retorno venoso, disminución del gasto cardiaco, descenso de la tensión arterial y finalmente hipoxia y daño tisular.  Frente a estos cambios que ocurren en nuestro sistema circulatorio, nuestro cuerpo posee métodos con los cuales busca normalizar el estado de choque en el que se encuentra nuestro organismo, esto da como resultado los signos y síntomas quepresenta el paciente.
Datos clínicos:
En los pacientes en choque podemos observar los datos clínicos de del mismo, los cuales pueden estar acompañados de datos subjetivos de hipovolemia como la causa del mismo, por ejemplo, una hemorragia evidente o quemaduras. Todo paciente que haya perdido una gran cantidad del volumen intravascular presentara uno a o más de los siguientes síntomas de maneraprogresiva:
 Ansiedad
 Palidez
 Pulso rápido
 Respiración acelerada.
 Sed
 Llenado capilar retardado(más de 2 s.eg)
 Sudoración fría (diaforesis)
 Disminución de la temperatura
 Pérdida del estado de alerta
 Perdida de pulsos periféricos
 Disminución de la presión arterial
En los casos de niños menores de 5 anos en los cuales la causa más común de choque es por estados entéricosagudos como diarrea y vómitos los datos clínicos podrían ser diferentes y no muy específicos, estos podrían ser:
 Cansancio o desgano
 Llanto sin lagrima
 Mollera hundida (fontanelas)
 No orinan con regularidad
 Respiran rápido y superficial
 Piel seca
 
Estados del shock
El estado de choque hipovolémico puede ser dividido en 3 etapas, las cuales nos servirán de ayuda a la hora devalorar cual sería la respuesta del paciente al tratamiento, cuales medidas inmediatas deberíamos de tomar y cuál sería el futuro del paciente.
Dato:
Etapa compensada:
Etapa progresiva:
Etapa irreversible:
Estado de conciencia
Alerta
Agresivo
Somnoliento
Estupor
 
Comatoso
 
Color
Pálido
Sudoroso
 
Pálido
Pálido o piel marmórea
Frecuencia Respiratoria
 
Rápida
 
KusmaullAtáxica o Paro respiratorio
 
Pulso
 
Rápido y lleno
 
Rápido y débil
 
 
Sin pulso, posible paro cardiaco
Tensión Arterial
Normal o ligeramente elevada
 
Tiende a bajar
 
Hipotensión severa
Llenado Capilar
 
Normal
 
Lento
 
Sin llenado
Reflejo foto motor
Isocórico
Normorefléxico
 
Mayor a 2 segundos
 
Midriasis
Temperatura
Normal
Disminuida (+)
Disminuida (+++)
 ...