Sifilis

Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 307-311
ARTÍCULO ORIGINAL
Sífilis congénita: Optimizando el diagnóstico en 191 neonatos de madres seropositivas
Congenital Syphilis: Optimizing the diagnosis in 191 newborn infants of VDRL positive mothers
 
Alejandra Reyes J., Gonzalo Chorbadjian A., M. Angélica Parada C.,
Jenny Turrys C., Nieves Bravo C. y Carmen G. Araya F.
Hospital Félix Bulnes Cerda:
Serviciode Pediatría, Unidad de Infectología (ARJ).
Servicio de Ginecología y Obstetricia (MAPC, JTC, NBC).
Laboratorio VDRL y Laboratorio Central (CGAF).
Estudiante de Medicina, Universidad de Santiago de Chile (GChA).
Correspondencia a:

Congenital syphilis is still an important issue in terms of public health. In this prospective study the change in case definition and treatment of congenitalsyphilis, as well as the addition of a third VDRL to a pregnant woman at her admission to hospital, allowed to improve the detection of congenital syphilis cases to improve, specially in the group of mothers who were infected at the third trimester of pregnancy or close to delivery. In a five-year period (1994-1999) 191 newborn infants of VDRL (+) mothers were studied in the nursery and their clinicaland serological (VDRL and FTA-ABS) follow-up was conducted during 15 months. Congenital syphilis was documented in 6/6 cases of the presumptive congenital symptomatic syphilis group and in 3/24 cases (12,5%) in the asymptomatic presumptive syphilis group. No cases were detected in asymptomatic newborn children whose mother had received opportune and adequate syphilis treatment during gestation.Decisions made based on epidemiologic, serologic and clinical records of the mother and her newborn child, are a valid choice to identify those children who are at greater risk of Treponema pallidum infection. This is while there is no specific and sensitive routine diagnostic test available to discard the illness in asymptomatic newborn children, especially when it is not possible to assure a longterm follow up.
Key words: Congenital Syphilis; Diagnosis; Treatment.
Palabras claves: Sífilis congénita; Diagnóstico; Tratamiento.

 
Introducción
La sífilis congénita sigue constituyendo, en nuestro país, un problema relevante de salud pública. Desde fines de los años 80 se ha reportado un aumento de los casos de esta enfermedad. En Chile, las tasas observadas entre 1990 y 1997 aumentaron de0,23 a 0,34 por 1.000 recién nacidos (RN)1.
La sífilis congénita se produce luego de una infección transplacentaria por Treponema pallidum. Las etapas primaria y secundaria de la infección se caracterizan por altas concentraciones de espiroquetas circulantes en el torrente sanguíneo de las mujeres embarazadas, por lo cual, el riesgo fetal es muy elevado2,3.
El riesgo teórico de infección fetalen las etapas primaria y secundaria de la sífilis es de 90 a 100%. En 50% de los casos producirá abortos, mortinatos, partos prematuros y muertes neonatales, manifestándose en el 50% restante como una sífilis congénita. Posteriormente, el riesgo de infección cae a 80% en la etapa latente precoz y a menos de 50% transcurrido un año o más de infección materna4,5.
El 60% de los RN infectados naceasintomático, manifestando la enfermedad en las primeras semanas o meses de vida. Se describen secuelas en 1 a 3% de los pacientes tratados.
El diagnóstico de sífilis congénita es difícil de confirmar, no disponiéndose en la actualidad de un método rápido, sensible y específico que asegure el diagnóstico en los RN, especialmente en aquellos que nacen asintomáticos.
Desde 1993 se incorporó ennuestra maternidad un tercer test de VDRL a la madre y se modificó el manejo de los RN, hijos de madres con serología positiva, Para realizar esta modificación, nos basamos en las recomendaciones del CDC de Atlanta, E.U.A., que permiten definir, tratar y notificar los casos de sífilis congénita al nacer, con mayor claridad que lo recomendado por el Ministerio de Salud de Chile.
Nos pareció de interés...