Sindorme nefrotico y nefritico

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PATOLOGIA: SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO

1. SINDROME NEFROTICO

El síndrome nefrótico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina (proteinuria), niveles bajos de proteína en la sangre (hipoproteinemia ohipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposición para la coagulación.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia mundial del SN en pediatría es de 2 a 7 x 100 000 en la población general, y la prevalencia en niños menores de 16 años de edad es de 15 x 100 000 habitantes con una prevalencia acumulativa de 15,7 por 100.000 niños. Un niñoen seis mil desarrolla SN. La Asociación Internacional para el Estudio de las Enfermedades Renales (AIER), reportó 471 niños en los cuales el 78,1% con SN primario respondió a la corticoterapia y de estos el 91,8% tuvieron histología de cambios mínimos. El SN suele aparecer principalmente en niños de 2 a 8 años con una máxima incidencia de los 3 a los 5 años de edad. Los varones son afectados másfrecuentemente que las niñas, en una proporción de 1.8:1

FISIOPATOLOGIA

El glomérulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al riñón. Está formado por capilares con pequeños poros que permiten el paso de moléculas pequeñas, pero no así de macromoléculas de más de 40.000 daltons,[ ]como son las proteínas.
En el síndrome nefrótico el glomérulo afectado por una inflamación o unahialinización (formación de material homogéneo cristalino dentro de las células), permite que proteínas como la albúmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.[] La albúmina es la principal proteína de la sangre capaz de mantener la presión oncótica, lo que evita la extravasación de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formación de edemas.En respuesta a la hipoproteinemia, el hígado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la síntesis de una mayor cantidad de proteínas, tales como alfa-2 macroglobulina y siendo estas últimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.
CAUSAS

I. PRIMARIAS O IDIOPÁTICAS | II. SÍNDROME NEFRÓTICO SECUNDARIO |
•Nefrosis lipoidea -Lesiones glomerulares mínimasProliferación glomerular mesangial difusa Esclerosis glomerular segmentaria y focal• Glomerulonefritis por complejos inmunes Proliferación mesangial endocapilar Membranoproliferativa Tipos I y II Extramembranosa (membranosa) • Síndrome nefrótico congénito | • Enfermedades sistémicas - Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein - Diabetes mellitus -Amiloidosis renal Pan-arteritis nodosa - Enfermedad de células falciformes• Infecciones - Sífilis congénita - Toxoplasmosis congénita Hepatitis B y C - Paludismo - Nefritis por shunt Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Nefritis aguda post estreptocóccica - TuberculosisEndocarditis estreptocóccica • Alérgicas - Enfermedad del suero - Picadura de abeja Ortiga venenosa - Pólenes• Cardíacasy vasculares - Trombosis de vena cava y renal Pericarditis constrictiva - Falla cardíaca congestiva Enfermedad tricuspídea • Neoplasias -- Tumor de Wilms - Neuroblastoma Enfermedad de Hodking - Leucemia• Intoxicaciones - Bismuto -Mercuriales - Sales de OroTrimetadiona y parametadiona - • Otros - Disgenesia gonadal XY - Síndrome Uña – Rotula |

MANIFESTACIONES CLINICAS

* proteinuriaintensa 40 mg.dl
* hipoproteinemia
* hiperlipidemia
* hipoalbuminemia <2,5 gr/dl
* Edema se generaliza y se desarrolla ascitis, derrame pleural y edema en órganos genitales.
* Anorexia, irritabilidad, dolor abdominal y diarrea.
* Presencia de hipertensión y hematuria poco común.

Signos vitales:

A. Presión arterial normal o incrementada: Se describe un 20% de pacientes...
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