Sindrome convulsivo

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SÍNDROME CONVULSIVO
Tema: Síndromes del sistema nervioso.
Sumario: Síndrome convulsivo. Concepto. Diferencia entre convulsión y epilepsia. Tipos
de convulsiones. Fisiopatología de las crisis generalizadas y focales. Diagnóstico positivo.
Investigaciones importantes. Semiodiagnóstico.
Objetivos: 1. Definir en qué consiste el síndrome convulsivo y sus dos tipos principales.
2. Explicar ladiferencia esencial entre convulsión y epilepsia.
3. Describir el mecanismo de producción de las crisis generalizadas y focales.
4. Mencionar las bases en las que se basa el diagnóstico clínico, así como los
principales complementarios a indicar.
5. Enumerar las causas más importantes del síndrome objeto de estudio.
Concepto: Convulsión es el cuadro clínico paroxístico debido a las descargasanormales,
excesivas, e hipersincrónicas de una población neuronal más o menos extensa del cerebro.
Existen dos tipos principales de convulsiones, las tónicas, en las que existe contractura
muscular mantenida, y las tónico-clónicas, en las que existen períodos alterantes de
contracciones tónicas y relajación.
La convulsión también puede ser focal o generalizada. La focal es aquella en que laactividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo, porque el grupo
neuronal que la genera está restringido a un área pequeña de la corteza cerebral, en tanto
que en la generalizada, las convulsiones afectan a todo el cuerpo, acompañándose de
pérdida de la conciencia, debido a que la actividad neuronal anómala involucra a regiones
difusas del cerebro simultáneamente y deforma bilateral y simétrica. Como regla, las
convulsiones focales están típicamente asociadas con anormalidades estructurales y
localizadas del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas pueden ser la
consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una
distribución mucho más amplia.
El término convulsión debe ser distinguido de la epilepsia, y esnecesario que se entienda
su diferencia, pues con frecuencia existe confusión al respecto. Epilepsia describe a una
condición en la cual la persona tiene ataques recurrentes de convulsiones debidas a un
proceso crónico subyacente. Esto implica que una persona con una simple convulsión, o
convulsiones recurrentes debidas a estados corregibles o evitables, no necesariamente tiene
una epilepsia.Fisiopatología: Los mecanismos generadores de las convulsiones no siempre han sido bien
comprendidos, no obstante, trataremos de explicar los mismos tomando como base los dos
tipos principales de convulsiones, es decir, las generalizadas y las focales, ya que está
bastante claro que existen diferencias entre la forma en que se genera cada uno de los
mismos. Comencemos por las convulsionesgeneralizadas (Cuadro1).
FISIOPATOLOGÍA: CCRRIISSIISS GGEENNEERRAALLIIZZAADDAASS
C O R T E Z A
C O R T E Z A
CENTRO
ENCÉFALO
a) DESCARGA
MOTORA
b) PÉRDIDA DE
CONCIENCIA
Cuadro 1. Esquema que muestra que el foco se origina en las porciones
profundas del encéfalo.
Como se puede apreciar en el anterior esquema, en este tipo de convulsión o crisis
generalizada, el foco neuronal iniciador de lasdescargas se encuentra en el centro encéfalo,
en la parte profunda de la formación reticular, cerca del tálamo, desde donde envía sus
descargas excesivas e hipersincrónicas a través de la formación reticular ascendente hacia
la corteza cerebral de ambos hemisferios, hecho que tiene dos consecuencias inmediatas:
1. Pérdida de la conciencia: Lo cual es característico de este tipo de crisis.
2.Descarga motora generalizada en todos los grupos musculares: Dando origen las
típicas convulsiones del tipo gran mal.
De lo anterior podemos deducir que en las crisis generalizadas, existe una verdadera
tormenta de descargas que afecta a todos los niveles del encéfalo, siendo poco probable, en
los casos típicos, que podamos demostrar la existencia de una lesión localizada responsable
del...
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