SINDROME CONVULSIVO

SINDROME CONVULSIVO
DEFINICION Convulsión: Son contracciones musculares que se sucede como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las neuronas cerebrales. Estado convulsivo: Convulsiones continúas o intermitentes que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera la conciencia. “NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR CONVULSIONES”
EPIDEMIOLOGIA •La frecuencia aproximada de casos es de 102.000 a 152.000 por año • Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes • El 30 al 40 % de las crisis epilépticas son generalizadas. La incidencia de las crisis parciales varía entre el 45 y 65%.

ETIOLOGIA
La etiología es muy variada, siendo la epilepsia la más frecuente
Procesos agudos: • Infección del SNC (meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales,parasitosis cerebral) • Sepsis • Enfermedad Cerebro Vascular (isquemica y hemorrágica) • Hipoxia • Epilepsia idiopatica • Trauma Cráneo Encefálico • Hemorragia intracraneal • Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia, uremia, hipomagnesemia). • Intoxicaciones: Plomo, mercurio, monóxido de carbono, alcohol • Insuficiencia hepática
Procesos crónicos: • Suspensión del tratamiento antiepiléptico •Enfermedades neoplásicas intracraneales • Alcoholismo • Enfermedades Heredofamiliares (Neurofibromatosis, SturgeWeber, esclerosis tuberosa)

MANIFESTACIONES CLINICAS
CRISIS PARCIALES 1. Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonómicas o psíquicas. 2. Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia, puedenacompañarse movimientos automáticos (masticaciones, frotarse las manos)
CRISIS GENERALIZADAS 1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad, en la cual no hay perdida del control postural 2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía generalizada 3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con contracción muscular tónica 4. Crisis atónica: Perdida súbitay masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación 5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.

DIAGNOSTICO
Clínico • Anamnesis (historia clínica completa, examen neurológico completo) • Importante describir si es primer episodio o si es epiléptico conocido) •Paraclínicos: Hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales, creatinina, pruebas de función hepática y renal, niveles de anticonvulsivantes y tamizaje toxicológico • Paraclínicos especiales: Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos • TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares NOTA: Los paraclínicos serealizan solo en el caso que la historia clínica o el estado del paciente lo requiera

TRATAMIENTO
Medidas generales: Realizar ABC: • A. Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación con bolsa si existe compromiso respiratorio • B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min • C. Asegurar vía de acceso periférico
Medidas especificas: • Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50%IV con tiamina 100mg • Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen • Realizar tratamiento anticonvulsivante

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Benzodiacepinas: drogas de primera elección, atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica
Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis máxima: 10 mg Rectal: 0,5 mg/kg Midazolam: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg Lorazepam:0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50 mg/min
Si las convulsiones ceden: Se inicia anticonvulsivantes orales a dosis altas
Si continua en crisis se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedación con barbitúricos, relajantes musculares, ventilación mecánica
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