Sindrome de realimentacion

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Artículo de revisión

Artemisa en línea

Síndrome de realimentación en el paciente críticamente enfermo
Raúl Carrillo Esper,* Elizabeth Escobar Arriaga,** Lucía Edith Flores García,** Jezer Iván Lezama Mora***

Resumen
El síndrome de realimentación es una alteración metabólica y del balance de líquidos y electrólitos en pacientes graves desnutridos que inician apoyonutricional. Los factores de riesgo asociados que predisponen a este síndrome son pérdida acelerada de peso, quimioterapia, radioterapia, alcoholismo y enfermedades relacionadas con malabsorción. Las manifestaciones clínicas son secundarias fundamentalmente a hipofosfatemia e incluyen insuficiencia cardiaca, debilidad muscular, disfunción inmunitaria y hematológica, así como trastornos digestivos y delsistema nervioso, lo que puede llevar a la muerte. La identificación de pacientes con alto riesgo para desarrollar este síndrome y su manejo oportuno son importantes para disminuir su incidencia y morbimortalidad. Palabras clave: Síndrome de realimentación, hipofosfatemia, desnutrición, apoyo nutricional.

Abstract
Refeeding syndrome is characterized by metabolic and hydroelectrolyticalabnormalities in malnourished critical patients with reinstitution of nutrition. Risk factors associated to this syndrome are acelerated weight loss, chemotherapy, radiotherapy, alcoholism and malabsortion-related diseases. Clinical manifestations are attributable to hypophosphatemia and include cardiac failure, muscle weakness, and immunological, haematological, neurological and gastrointestinal disordersand finally death. Recognition for patients with potential risks for developing this syndrome and timely management is important to diminish morbi-mortality.

Key words: Refeeding syndrome, hypophosphatemia, malnutrition, nutritional support.

Introducción El síndrome de realimentación (SR) se caracteriza por desequilibrio hidroelectrolítico y disfunción de varios órganos y sistemas al iniciarel apoyo nutricional en los enfermos graves y se asocia a incremento en la morbimortalidad. El proceso fisiopatológico se caracteriza por alteración en el balance de líquidos, glucosa, y trastornos electrolíticos de los principales iones: fosfato, magnesio y potasio. Los pacientes con riesgo de SR son aquéllos con desnutrición en el contexto de una enfermedad aguda. La nutrición es uno de lospilares en el manejo del enfermo grave; sin embargo, de no administrarse de forma adecuada e individualizada a cada escenario clínico, induce severas com-

plicaciones que pueden llevar a la muerte. El propósito de esta revisión es dar a conocer las bases fisiopatológicas para la identificación y prevención del SR, complicación frecuente pero poco conocida del apoyo nutricional en el pacientecríticamente enfermo. Definición El síndrome de realimentación es la respuesta compleja y adversa del organismo que se presenta al inicio de nutrición (oral, enteral o parenteral) en pacientes desnutridos. Se caracteriza por disminución en los niveles plasmáticos de electrólitos, principalmente del fósforo, potasio y magnesio, deficiencia de vitaminas, retención de sodio y agua

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* Jefe UTI Fundación Clínica Médica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. ** Residentes Medicina Interna. Fundación Clínica Medica Sur *** Interno de Pregrado. Universidad Veracruzana. Fundación Clínica Médica Sur. Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.

Revista de Investigación Médica Sur, México

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Raúl Carrillo Esper y cols.

yalteraciones de la homeostasis de la glucosa.1-5 La hipofosfatemia es la manifestación clave del síndrome de realimentación y la principal causa de morbimortalidad. El involucro orgánico del SR compromete los sistemas cardiovascular, pulmonar, neuromuscular, hematológico y hepático.6 Esta respuesta metabólica adversa puede poner en peligro la vida. El SR fue descrito por primera vez en prisioneros...