Sindrome del tunel carpiano

Generalidades
Los nervios periféricos pueden comprometerse al atravesar aberturas en un tejido fibroso o al transcurrir por un canal osteofibroso ("neuropatías por atrapamiento"). El mecanismo de la lesión puede ser la compresión directa, la angulación, el estiramiento o el compromiso vascular. Se trata de procesos de origen fundamentalmente mecánico, aunque con relativa frecuencia se constatala existencia de enfermedades que, como la diabetes mellitus, comportan susceptibilidad al padecimiento. Clínicamente se manifiestan por trastornos sensitivos (parestesias, hipo-estesia) y dolor urente; en fases avanzadas pueden llegar a producir atrofia muscular y trastornos motores. La percusión suave del nervio afecto desencadena las parestesias y reproduce el dolor.Cuando se lesiono alguno delos tres troncos principales del miembro superior aparecen uno serie de manifestaciones clínicas tonto sensitivos como motoras que ponen en evidencio cuál es el nervio lesionado.
Mediano: Su lesión se caracterizo por hipoestesia y parestesias en los 2/3 radiales de lo palma de la mano, cara volar de dedos 1º, 2º, 3º, mitad radial del cuarto y tercio distal del dorso de dedos 2º, 3º Y mitadradial del cuarto.  Desde el punto de visto motor, se aprecio dificultad para lo opoSTCión del pulgar en las lesiones distales y para lo flexión de los dedos, lo pronación y lo flexión del carpo en las lesiones más proximales. En las lesiones evolucionados se aprecio atrofia de la eminencia tenar.
Cubital: Su lesión se caracteriza por hipoestesia y parestesias en el tercio cubital de la palma de lamano, mitad cubital del dorso de la misma, quinto dedo y mitad cubital del cuarto dedo. En el aspecto motor, en las lesiones distales se aprecia dificultad para mover el quinto dedo y para juntar y separar los dedos entre si; además, se desarrolla una hiperextensión de los metacarpofalángicas con flexión de los interfalángicas de los dedos cuarto y quinto ("garra cubital") con signo de Fromentpositivo. En lesiones evolucionados se aprecia atrofia en eminencia hipotenar y espacios interóseos.
Radial: Parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia ténar, mitad radial del dorso de la mano, dorso del primer dedo y dos tercios proximales del dorso de los dedos 2º, 3º y mitad radial del cuarto. Desde el punto de vista motor, el cuadro se caracteriza por dificultad para la extensión delos dedos y la muñeca, la separación del primer dedo, la supinación del antebrazo y la extensión del codo.
 

 
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El síndrome del túnel carpiano (STC) es un problema común que afecta la mano y muñeca. Los síntomas comienzan cuando el nervio mediano es comprimido dentro del túnel carpiano de la muñeca, una condición médica conocida como "neuropatía poratrapamiento".

Etiología

Cualquier causa que haga que el área dentro del túnel carpiano se haga más pequeña o que aumente el tamaño de los tendones flexores dentro del túnel puede conducir a los síntomas del STC. Ejemplos:
* Una lesión traumática de la muñeca puede causar la hinchazón y la presión adicional dentro del túnel carpiano, ejemplo fractura de Colles.
* Aquellas personas que retienenlíquido, como los diabéticos y las mujeres embarazadas. Esta situación también es frecuente observarla en la menopausia.
* Las personas con hipotiroidismo son más propensas a padecer un STC.
* Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras.
Diagnóstico

Uno de los primeros síntomas del STC es el entumecimiento gradual en las áreas sensitivas inervadas por elnervio mediano. En este sentido, los pacientes se quejan de "hormigueos" (disestesias) en la punta de los dedos, fundamentalmente el pulgar, índice y medio, que despiertan por las noches, hecho característico de tal patología, que se acompañan de dolor en la punta de los citados dedos, aunque también puede percibirse por encima del codo e incluso en el hombro. En aquellos casos de larga evolución,...