Sindrome diarreico

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SINDROME DIARREICO
Definición: Se considera diarrea aguda a la presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días; la disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia. El número de evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno maternotienen evacuaciones intestinales blandas frecuentes; ésto no es diarrea. Epidemiologia y Frecuencia: La Organización Mundial de la Salud. estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África, Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, loque las ubica dentro de las principales causas de defunción en estos países. La mayoría de los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición y los desnutridos, no sólo padecen con mayor frecuencia de diarrea, sino que los episodios son más graves. El tercer gran problema asociado a las diarreas, en niños mayores, es el ausentismo escolar o laboral. MORBILIDAD Las encuestas enhogares efectuadas en México en 1991 y 1993, estimaron la incidencia anual de episodios de diarrea/niño en 4.5 y 2.2, respectivamente, lo que equivale a más de 13 millones de casos menos entre esos años. Glass y col. estimaron una frecuencia de 6.5 a 11.5 episodios durante los primeros cinco años de vida de los niños en Estados Unidos de Norteamérica, con 325 a 425 defunciones cada año constituyendola causa más frecuente de muerte prevenible a esa edad. MORTALIDAD En 1993 se informaron en México 6,748 defunciones por diarrea en menores de cinco años. Su ocurrencia es preponderante en el área rural (69.4%). El 64.5% se registra en población no derechohabiente, 71.3% con atención médica previa y 62.5% en el hogar. De acuerdo al mes de ocurrencia, hasta el año 1992, las muertes por diarreamostraron un patrón muy similar a la variación estacional de estas enfermedades, con elevación de la mortalidad a partir del mes de mayo hasta llegar a un punto máximo durante junio-septiembre. Sin embargo, a partir de 1993 se observó disminución de la mortalidad en los meses de primaveraverano, que dejó al descubierto incrementos en los meses de enero y diciembre. Etiopatogenia:

Los agentesetiológicos más frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos. Los virus son la causa principal de las diarreas deshidratantes en niños menores de dos años, siendo los rotavirus del grupo A, serotipos G1 y G3, los responsables de la mayoría de los episodios. La diarrea osmótica que ocasionan se debe a que lesionan en forma focal las células de las vellosidades del intestinodelgado, disminuyendo la producción de las enzimas encargadas de la absorción de la lactosa, entre otros disacáridos, lo que aumenta la osmolaridad en la luz intestinal y produce mayor secreción de agua que se pierde a través de las heces. Sin embargo, las células de las criptas encargadas de reparar las vellosidades lesionadas, migran para substituirlas en un periodo de 24 a 72 horas, con lo quedesaparece la diarrea. Las enterobacterias, como Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni y Vibrio cholerae 01, producen diarrea a través de diversos mecanismos: 1. Liberación de enterotoxinas (V. cholerae 01, E. coli enterotoxigénica) que estimulan la adenilciclasa y aumentan la secreción intestinal de agua, sodio y cloro; 2. Enteroinvasión (E. coli enterohemorrágica) condisolución de la mucosa y del borde en cepillo y 3. Proliferación intracelular, previa invasión de la mucosa ( Shigella) con aparición de sangre en las evacuaciones, paso de microorganismos a la circulación sanguínea (bacteremia) y algunas veces sepsis. Shigella dysenteriae, produce además enterotoxinas que estimulan la secreción de agua y sodio en el intestino delgado y neurotoxinas que causan...
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