SIST GNRAL DE SEGURIDAD SOCIAL 23

SIST GNRAL DE SEGURIDAD SOCIAL










TANIA RIVERA











UNIVERSIDAD UNIMINUTO
ADMINISTRACION EN EMPRESAS Y SALUD OCUPACONAL
MADRID CUNDINAMARCA
2015

INTRODUCCIÓN

La intención de las la entidades promotoras de salud es garantizar la salud de los colombianos, las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras del régimen subsidiado (ARS) han sido diseñadas para cumplir lafunción de agencia dentro del aseguramiento, con la creación del sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) así las actividades realizadas por las EPS y las ARS soportaran una restricción directa por parte del Estado.




















ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD


En Colombia con la creación del sistema generas de seguridad social y la aparición de las entidades promotoras de saludlas cuales se encargarían de prestar el servicio de salud regulado por el estado estipulado en la ley 100 de 1933 el cual implementaba que entre las diferentes entidades promotoras de salud deberían de crear un espacio en donde pueda operar el principio de la libertad de elección por arte de los usuarios dando así el privilegio de escoger a que entidad promotora de salud se querían acoger,transfiriendo recursos del régimen contributivo al régimen subsidiado, la ley en mención define a las Entidades Promotoras de Salud como entidades de naturaleza pública, privada o mixta, responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio (POS) alos afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitación (UPC) al Fondo de Solidaridad y Garantía.
En al artículo 718 donde se establece que las EPS deberán cumplir con una serie de requisitos así:
Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía parala captación de los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la Seguridad Social.
Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligaciónde aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de Ley.
Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
Remitir al Fondo deSolidaridad y Compensación la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.Según lo establece la ley, actúan como Entidades Promotoras de Salud el Instituto de Seguros Sociales; las Cajas, Fondos, Entidades o empresas de Previsión y Seguridad Social del sector público; las entidades que por efecto de la asociación o convenio entre las Cajas de Compensación Familiar o la existencia previa de un programa especial patrocinado individualmente por ellas se han constituidopara tal fin, las cotizaciones que recaudan las EPS pertenecen al SGSSS, el cual reconoce a cada EPS un valor per cápita (Unidad de Pago por Capitación), que se establece en función del perfil epidemiológico de la población relevante, de los riesgos cubiertos y de los costos de prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería, que son definidos por el Consejo...