Situacion De Riesgo

 
 
FORMATO DE OBSERVACIÓN
Nombre del niño:
Edad: (años y meses)
Institución:
Nivel:
Rutina observada:
Nombre del observador:
Fecha Hora Conductas observadas comentarios  



ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Identificación
Nombre del Niño:___________________________________________________Edad:______ Fecha de Nacimiento.________________ 
Domicilio: ____________________________________________________________

____________________________________
Datos familiares
Nombre del Padre: ________________________________________ Edad: _______ Escolaridad:__________________________ Ocupación:___________________________________ Domiciliodel trabajo:___________________________________________ Teléfono:________________________________
Nombre de la Mamá: ________________________________________________Edad:_______ Fecha de Nacimiento._______________ Escolaridad:___________________ Ocupación:_____________________ Domicilio del trabajo:_________________________ Teléfono:________________________________
Ingreso aproximado:___________________________________
Ambiente familiar
Personas que viven con el alumno en casa:______ No. De hermanos_____ Lugar que ocupa: _______
Número de personas que integran la familia:_____________
Situación legal de la familia
Casados (   ) Divorciados (   ) Unión Libre (   ) Madre soltera (   ) A quien corresponde la tutela del menor______________
Ambiente Físico
Casa propia____ Rentada______ Prestada ______ Material de la construcción_____________________
Servicios con que cuenta: luz (   ) agua (   ) drenaje (   ) alumbrado público (   ) Calles pavimentadas (   ) teléfono (   )   Antecedentes médicos
Embarazo Normal (   )   Complicado (   ) ¿Qué complicaciones?_____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Parto Normal (   ) Complicado (   )   ¿Por qué se complico?________________________________________________________
____________________________________________________________
_______________________________________________
Peso al nacer:______________ Complicaciones _________________________________ Tratamiento____________________________________________Secuelas______________________________________________________________________________
Enfermedades que padece
Enfermedades que ha padecido el niño y a que edad______________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________
Tiene algún problema? Auditivo (   ) Visual (   )Motriz (   ) Cerebral
Dinámica familiar
Come con la familia o solo_______________________ Cuanto tiempo ve televisión? _____________________ Con quien juega y a qué? ____________________________________________________________
__________________________________
Se viste solo o quien le ayuda?____________________________________________ Que le disgusta ___________________________________________________________________________ Que le gusta?___________________________________________
____________________________Dedican tiempo a pasar tiempo con el diariamente?___________________________________ 
Cuánto tiempo?_________________________ Que actividades realizan con él?________________________________________ Quien convive más con el niño (a)?___________________________________Otrosantecedentes proporcionados por los padres______________________________________________________

________________________________________________No. De registro médico del menor____________________ Teléfono de emergencia de algún familiar_____________________
Tipo de Sangre_______________________________
Me comprometo a actualizar y proporcionar datos verídicos que faciliten el llenado del...