Soap nutricion

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S O A P

Nombre: Érica Macías Munguía
Edad: 36 años
Ocupación: asistente
Estado Civil: soltera
Número de Registro: xxxxxxxxx

S. Paciente Femenina de 36 años de edad la cual acude a consulta por que salió con datos de hipertensa a la toma de la presión arterial 135/85, también presenta cefalea de tipo opresivo con duración de 24 horas con frecuencia aparece 2 veces por semana y unaposible resistencia a la insulina y una displipidemia ( en espera de datos de laboratorio) con la cefalea y diagnosticada hipertensa tiene aproximadamente 5 semanas de evolución, refiere tomar ketrolaco para la cefalea ya que con paracetamol no sede el dolor, la paciente está en espera de los resultados de laboratorio . Es enviada a nutrición para tratamiento a base de una dieta equilibrada yadecuada ya que su alimentación se basa en el desayuno está basado en 2 tacos de carne con 4 tortillas y un café, la comida en sopas, caldos de carne con 4 tortillas, y como cena; guisado con 2 tortillas más un refresco, entre comidas niega comer algo, frutas y verduras 2 veces por semana (4 porciones en total/semana). Refiere que no realiza actividad física, duerme 7 horas al día, lleva una vidasedentaria. Como otros datos toma 500 mililitros de agua al día; Niega s otros datos patológicos, refiere padre finado diabético tipo 2 con HTA y gota, madre con DM tipo 2, hermano diagnosticado con HTA Y OBESIDAD, hija con OBESIDAD.
O. Paciente femenino la cual ingresa por su propio pie, bien orientada en tiempo persona y espacio; la cual se muestra tranquila y cooperadora al interrogatorio. Seobserva a simple vista sobre peso comparado con su talla.

Signos vitales
TA FC FR Temperatura
120/85 72 x min 20 x min 36.5



Medidas Antropométricas:
Peso 88.700
Talla 155cm
IMC 36.95
CM 16 cm
CB 36 cm
Cintura 109 cm
Cadera 119.5 cm
Pliegue Tríceps 23cm
Pliegue Bíceps 16 cm
Subescapular 43 cm
Suprailiaco 50 cm

En espera de exámenes de laboratorio.
INDICADORESANTROPOMETRICOS:
En el adulto se valoran los siguientes valores antropométricos:
Peso Ideal: (Talla)2= resultado x 21.5= 51.65kg
Calcular complexión: Talla/Circunferencia de la muñeca: 9.68= Complexión Mediana
Peso ideal sumas 5 por complexión Mediana= 51.65 + 5 = 56..65kg
Porcentaje de Peso= Peso Actual/Peso Ideal x 100 – 100= 88.7/51.6 x 100 = 171%

Corporal Ideal:

Los valores arriba de100% implican sobrepeso u obesidad
En la paciente encontramos valores del 116% lo que nos la clasifica en un obesidad cuyos parámetros van del 110-119%.

Índice de Masa corporal: Peso actual/ (Talla)2= 88.7/ 2.40= 36.9
Lo que ubica la paciente en un estado de Obesidad Tipo Il

Circunferencia muscular del Brazo
CMB= CB cm – ( Pi x PT cm): 36- (3.1416 x 32) = 66. 53

Índice cintura Cadera=Cintura/ Cadera = 109/ 119.5 = 0.91
Mayor 0.84 en la mujer predisponente a mayores factores de riesgo a tener ECV, IAM, DM, HTA, DISLIPIDEMIA los más frecuentes.

Índice de Homa: no se elaboró por falta de estudios de laboratorio.

A:
De acuerdo a los indicadores antropométricos (peso, talla, IMC, cb, pliegues cutáneos, tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco) que presentanuestra paciente nos lleva al diagnóstico de obesidad tipo ll, la obesidad constituye un grupo de trastornos que en la mayoría de los pacientes no se puede determinar el origen fundamental, la complejidad de esta enfermedad está causada por una mexcal de factores médicos, psicológicos, ambientales, por lo que presenta gran dificultad para entenderla, la obesidad es un factor de riesgo para padecerDM,HTA,ECV,IAM debido al descontrol metabólico de lípidos en la sangre como lo es el aumento de LDL debido al consumo excesivo de lípidos con la consiguiente reducción de HDL debido al tipo de vida sedentaria de nuestra paciente, otra factor es la HTA ARTERIAL debido a la arterioesclerosis por el acumulo de grasas en la pared de los vasos sanguíneos así como la disminución de elasticidad de ellos,...
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