Soporte Vital Avanzado

Soporte vital
avanzado

SOPORTE VITAL AVANZADO
Objetivo: Tratamiento definitivo del PCR con el fin de restablecer
función cerebral, circulación y respiración espontanea.
Coordinación:
-Necesidad de al menos 2 reanimadores
-Dirige el mas experimentado
Prioridades:
-Compresiones torácicas
-desfibrilación

SOPORTE VITAL AVANZADO
Precisa de equipo y entrenamiento adecuado.
Debe ser iniciadoantes de 8 minutos de evolución
Insertado como un eslabón mas de la cadena de supervivencia
Exige disponer de un sistema de emergencias medicas.

SOPORTE VITAL AVANZADO
 Sólo útil en FV o Tv en primeros segundos de
evolución
 Indicada en PCR presenciada por personal
sanitario, en los primeros segundos de
evolución y sin que se disponga de
cardiodesfibrilador en forma instantánea.
 En generalson pacientes hospitalizados

SOPORTE VITAL AVANZADO

Ritmos desfibrilares
En cuanto se tenga evidencia de FV o TVSP se aplicara la primera descarga
-360 J con desfibrilador monofásico
-120 a 200 J con desfibrilador bifásico
Sin analizar ritmo en monitor y sin busca de pulso realizar 2 minutos de RCP y
entonces si analizar ritmo. Sólo buscar pulso si se objetiva un ritmo organizado
Si la FVo TVSP persiste, realizar una segunda descarga
-360 J con desfibrilador monofásico
-150 a 360 J con desfibrilador bifásico.
Nuevamente sin analizar ritmo, realizar 2 minutos de RCP

Ritmos desfibrilares
Si la FV o TVSP persiste, realizar una tercera descarga:
-360J con desfibrilador monofásico
-150 a 360J con desfibrilador bifásico
Nuevamente sin analizar el ritmo, realizar 2 minutos de RCPSi la FV o TVSP persiste, administrar 1 mg adrenalina y administre
300mg de amiodarona (sino dispone de amiodarona puede utilizar
lidocaína)realice a continuación una cuarta descarga, con la misma
energía que la anterior.
Continuando con 2 minutos de RCP para analizar luego el ritmo.

Ritmos desfibrilares
En la FV refractaria o recurrente puede darse una 2°dosis de
amiodarona de 150mg continuandocon perfusión de 900mgr
en 24 horas.

Si se sospecha hipomagnesemia, administrar 2gr de sulfato
de magnesio.

Ritmos desfibrilares
Durante la RCP
Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas
Ventilar con balón-mascarilla con bolsa reservorio conectada a O2 a
10-15l/min.
Vía venosa periférica, si no se puede realizar, vía intraósea
Realizar IOT o técnica alternativa para asegurarvía aérea
Ante el fracaso de la desfibrilación revisar: contacto de palas, gel,
posición de las palas, desfibrilador.

Ritmos desfibrilares
Medicación:
Adrenalina:1 mgr cada 3 a 5 minutos(aproximadamente cada 2
bucles).La 1°dosis después del 3er choque.

Amiodarona: emplear luego de uso de adrenalina, después del 3er
choque.

Secuencia de tratamiento de
FV/TVSP

Ritmos no desfibrilablesIniciar RCP durante 2 minutos y evaluar ritmo. Buscar pulso sólo si
existe ritmo organizado.
Actúe como si de una asistolia se tratara cuando dude entre una Fv
de grano fino y una asistolia.
Acceso venoso lo antes posible, como en situación previa.

Ritmos no desfibrilables
Adrenalina 1 mgr I/V cada 3 a 5 minutos, o cada 2 bucles. La primer
dosis lo antes posible.
En trastornos de automatismo oconducción cardiaca utilizar
medicación cronotrópica positiva.
Marcapasos si existe evidencia de alteración primaria del
automatismo o conducción cardiaca cuando la medida previa no es
efectiva.

Ritmos no desfibrilables
Puño de percusión precordial útil en situaciones
iniciales, hasta tanto realicemos drogas o
marcapaso externo.
Analizar ritmo si durante RCP hay signos vitales.

Ritmos nodesfibrilables
Asistolia:
Ausencia de actividad
eléctrica
Presencia aislada de
ondas P
Ritmo agónico

Ritmos no desfibrilables
Mas frecuente en RCP hospitalarias que en extrahospitalarias
Expresión final de FV no resuelta
Escasas posibilidades de recuperación, salvo cuando es consecuencia
de bradiarritmia
La puño percusión rítmica puede ser útil muy precozmente, poco
probable tras un...