Steff

Int. J. Morphol.,
26(3):681-688, 2008.

Bifosfonatos y Osteonecrosis de los Maxilares.
Consideraciones Sobre su Tratamiento
Biphosphonate and Jaws Osteonecrosis. Considerations About of Treatment
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Miguel Jaimes, *Henrique Duque de Miranda Chaves Netto; *,**Sergio Olate;
Maria das Graças Alfonso Miranda Chaves; & *José Ricardo de Albergaria Barbosa

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JAIMES, M.; CHAVES NETTO, H.D. M.; OLATE, S.; CHAVES, M. M. G. A. & BARBOSA, A. J. R. Bifosfonatos asociado a
osteonecrosis de los maxilares. Int. J. Morphol., 26(3):681-688, 2008.
RESUMEN: Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los osteoclastos, son drogas usadas principalmente para el tratamiento de
mieloma múltiple y en metástasis óseas de tumores sólidos como el cáncer de mama. En el año 2003 fue relatado elprimer caso de
osteonecrosis de los maxilares (ONM) asociado al uso de bifosfonatos, sin embargo aun no se ha establecido una relación causa efecto de
estas drogas sobre la ONM. La incidencia en tiempos anteriores en relación al uso de bifosfonatos era muy baja, siendo que hoy día alcanza
10% o más en las patologías mencionadas tratadas con estas drogas. Este artículo tiene por objetivo alertarsobre una posible complicación
en pacientes que hacen uso de bifosfonatos, a través de la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico.
PALABRAS CLAVE: Bifosfonatos, osteonecrosis, cancer, osteomielitis, metástasis ósea.

INTRODUCCION

Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los
osteoclastos ejerciendo una fuerte interacción con estas células, produciendo una marcadadisminución de la
reabsorción ósea. Se utilizan habitualmente en los pacientes
con cáncer avanzado, metástasis óseas e hipercalcemia maligna, entre otras (Merigo et al., 2006, Migliorati et al., 2005).
Además, individuos con ciertas patologías que afectan el
sistema óseo, el proceso de aposición y reabsorción ósea
también puede estar alterado (Haruyama et al., 2002).
En el año 2003 fuerelatado por primera vez la relación existente entre el bifosfonatos y la ONM (Wang et al.,
2003). Desde entonces se han reportado numerosos casos
que describen este nuevo cuadro clínico que acomete a los
maxilares (Merigo et al., 2006). Marx & Stern (2003) relataron que los pacientes con mieloma múltiple que reciben
pamidronate podrían desarrollar necrosis avascular de los
maxilares, mientrasotras publicaciones informaban sobre
pacientes que requerían tratamiento para necrosis ósea intraoral de ocurrencia espontánea después de extracciones dentales o trauma oral (Marx & Stern 2003, Migliorati 2003).
Estos pacientes presentaron una historia de malignidad pri-

maria, que incluía mieloma múltiple, carcinoma de mama y
próstata, ya tratados con pamidronate intravenoso o con ácidozoledronico. Otros estudios han sugerido que dosis excesiva de bifosfonatos podría comprometer la calidad y densidad ósea (Pogrel 2004).
El presente artículo tiene por objetivo alertar sobre
las posibles complicaciones en pacientes que hacen uso de
bifosfonatos, a través de la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico.
Evolución de los bifosfonatos. A p esar de que losbifosfonatos fueron sintetizados en el siglo XIX, el conocimiento sobre sus características biológicas data desde la
década de 1960. En el pasado, estos componentes fueron
utilizados para múltiples propósitos industriales, como agente
anti-sedimentación y para prevenir la formación de carbonato de cálcio.
En el año de 1865, el Prof. Fleisch y colaboradores
observaron que el pirofosfato llevabacristales de fosfato para
el cálcio impidiendo la formación de cristales y disolución

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Departamento de Diagnostico Oral, División de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial. Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad
Estadual de Campinas, Brasil.
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Departamento de Odontología Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile.
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Departamento de Clínica...