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HISTORIA CLINICA


PRESENTADO POR:
MARIALUISA HERRERA MELENDEZ
DIANAS SANTOS SALCEDOS
KELLY DE LA ROSA
MARCELA CARDONA
PETRONA NAVARRO
LUIS CARLOS RIQUETT
JESICA ROJANO


PERSENTADO A:
DIANA PAYARES

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

5 DE JULIO DE 2010-07-05

BARRANQUILLA -ATLANTICO





HISTORIA CLINICA

Es un documento privado,obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente todas las condiciones de salud del paciente los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención Dicho documento únicamente es conocido con previa autorización del paciente o en casos previsto por la ley


Marco legal

La resolución 1995 del 1995 establece todas lasnormas para el manejo de la historia clínica. que de conformidad con el articulo 35 de la ley 23 del 1981 corresponde al ministerio de salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la historia clínica en el sistema nacional de salud
La historia clínica debe diligenciarse de forma clara legible sin tachones, enmendaduras intercalaciones sin dejar espacios en blanco ni utilizarsiglas
Cada anotación debe llevar la fecha y hora en se realiza el nombre y apellidos del autor y firma del mismo. todos los folios deben enumerarse en forma consecutiva por tipo de registro
En el artículo 8 se contemplan los componentes que debe llevar la historia clínica que a continuación son mencionados:
Datos del paciente:
.nombre y apellidos completos
Edad
Sexo
OcupaciónDirección y teléfono
Nombre y teléfono del acompañante
-plan de atención de enfermería:
Hojas de signos vitales
Hojas de medicamentos y tratamientos
Ordenes médicas
Evolución medicas
Exámenes de laboratorio

RESPONSABILIDAD ETICA Y LEGAL


En la historia clínica se registra la intimidad del paciente por eso es responsabilidad del equipo de salud guardar su confidencialidad ymantener en secretos la patología y procedimientos que se le realizan al paciente
Igualmente es obligación del equipo de salud anotar todos los procedimientos y y cuidados que se le realice al paciente. La historia clínica debe guardarse en un lugar seguro y donde solo tenga acceso el personal de salud
en caso de problemas legales la historia clínica se convierte en prueba para justiciar algúninconveniente que pase con el paciente



COMITÉ DE HISTORIA CLINICA

Es el conjunto de personas que al interior de una institución se encargan de velar por el cumplimiento de las normas establecidas para el correcto diligenciamiento y adecuado manejo de la historia clínica
El comité esta integrado por el equipo de salud. De las reuniones se levantaran actas con copias a ladirección de la institución

COMITÉ DE ETICA HOSPITALARIA

DEFINICION: Son grupos interdisciplinarios que se ocupan de las consultas estudios consejo y docencia frente los dilemas éticos que surgen en la practica de la atención medica hospitalaria se constituye así en instancias o espacios de reflexión que buscan apoyar y orientar metódicamente tanto a los profesionales como al pacienteOBJETIVO

Tiene como finalidad velar por la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud y la defensa de los deberes y derechos de los ciudadanos en salud. Estos grupos surgen como una necesaria respuesta a los enormes cambios que se registran de lo que es atención en la salud, a la complejidad de las decisiones clínicas y terapéutica

FUNCIONES

Las funciones delcomité de ética hospitalaria son:
Consultativas: análisis de casos pasados y actuales .consultores
Educativas: educación de miembros del comité; personal del hospital y la comunidad; docencia de pre- y posgrado
Normativa: rutinas de trabajo hospitalarios programas sociales políticas institucionales
Otras: proyectos de investigación; asesorías complementarias; comité según especialidades;...