Surviving sepsis

2008 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock

(Update de las recomendaciones de la SSC 2004)

- European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
- Society of Critical Care Medicine (SCCM)
- Canadian Critical Care Society
- International Sepsis Forum (ISF)
- Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation(GRADE) Group
- Australian and New Zeland Intensive Care Society
- American College Of Chest Physicians (ACCP)
- American Thoracic Society (ATS)
- European Respiratory Society (ERS)
- European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
- German Sepsis Society
- Latin American Sepsis Institute
- International Sepsis Forum
- Surgical Infection Society
- American College ofEmergency Physicians
- Japanese Association for Acute Medicine
- Japanese Society of Intensive Care Medicine
- American Association of Critical Care Nurses

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2249616/pdf/134_2007_Article_934.pdf

• Recopilación y Traducción: J.C. Vergara

I.- MANEJO DE LA SEPSIS SEVERA

A. Resucitación Inicial

1. Recomiendan protocolizar la resucitacióndel paciente con shock inducido por la sepsis, definido como hipoperfusión tisular (hipotensión persistente tras la reposición inicial de fluido, o concentración de ácido láctico > 4 mMol/L).
El protocolo se debe iniciar tan pronto como se reconozca la hipoperfusión y no debe demorarse esperando el ingreso del paciente en UCI.
Durante las primeras 6 horas de resucitación, los objetivos dela resucitación inicial de la hipoperfusión inducida por sepsis deberán incluir todos los siguientes como parte del protocolo de tratamiento:
- Presión Venosa Central: 8-12 mm Hg
- Tensión Arterial Media ≥ 65 mm Hg
- Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/h
- Sat v central (vena cava superior) o mixta de O2 > 70%, o > 65 % respectivamente.
(Grado 1 C)

2. Sugieren que durante lasprimeras 6 horas de resucitación de la sepsis severa o el shock séptico, si no se logra una Sat v c/m O2 >70/65 % tras cumplir el objetivo de PVC, se debe transfundir hematíes para lograr un hematocrito ≥ 30%, y/o administrar dobutamina (hasta un máximo de 20 μg/kg/min) para lograr ese objetivo.
(Grado 2 C)

B. Diagnóstico

1. Recomiendan obtener cultivos apropiados antes de iniciar eltratamiento antimicrobiano, siempre que los cultivos no causen retraso significativo en la administración de antibióticos. Para optimizar la identificación de los agentes causales, recomiendan por lo menos dos hemocultivos previos a los antibióticos, con al menos uno extraído percutáneo y otro a través de cada vía de acceso vascular, a menos que la vía se haya insertado recientemente (< 48 horas).Otros cultivos (preferentemente cuantitativos si es apropiado) tales como orina, LCR, heridas, secreciones respiratorias, u otros fluidos corporales que puedan ser origen de la infección, deben obtenerse antes que iniciar el tratamiento antibiótico, si ello no causa un retraso significativo en la administración de antibióticos.
(Grado 1 C)

2. Recomiendan realizar estudios de imagenrápidamente para intentar confirmar una potencial fuente de infección. Deben obtenerse muestras de las fuentes potenciales de infección a medida que vayan siendo identificadas; sin embargo algunos pacientes pueden estar demasiado inestables para tolerar ciertos procedimientos invasivos o ser transportados fuera de la UCI. En estas circunstancias los estudios realizados a pie de cama, tales comola Ecografía, pueden ser muy útiles.
(Grado 1 C)

C. Tratamiento Antibiótico

1. Recomiendan iniciar el tratamiento antibiótico intravenoso lo antes posible, y dentro de la primera hora en el caso de Shock Séptico (1B) y de la Sepsis Severa sin Shock Séptico (1D). Antes de iniciar el tto antibiótico deben obtenerse los cultivos apropiados pero sin que ello retrase la administración...