Sx de fournier

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Rev. Gangrena Nº 5, Octubre 2002; págs. 514-517 514 Chilena de Cirugía. Vol 54 -perineal: Enfermedad de Fournier / Misael Ocares U y cols

TRABAJOS CIENTÍFICOS

Gangrena perineal: Enfermedad de Fournier
Drs. MISAEL OCARES U, JUAN CARLOS BRAVO S, ROBERTO GONZÁLEZ L, JORGE MADARIAGA B
Equipo de Coloproctología, Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Concepción, Departamento deCirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción

RESUMEN
La gangrena perineal (enfermedad de Fournier) se define como una fulminante y progresiva infección de la región perineal, y/o genital. Su importancia radica en la elevada mortalidad que alcanza entre un 3 a 67%. Se realizó una revisión descriptiva retrospectiva de los pacientes atendidos en nuestro hospital con gangrena perineal(enfermedad de Fournier) entre 01/01/1995 y el 30/06/2001. Se encontró un total de 20 pacientes, 12 (60%) hombres y 8 (40%) mujeres, con una edad promedio de 64 años (rango: 27-89 días). Los síntomas y signos más frecuentes fueron dolor, fiebre, aumento de volumen y signos inflamatorios perineales. La etiología fue anorrectal en 14 (70%) casos, urológica en 5 (25%) y ginecológica en un (5%) caso. Eltratamiento quirúrgico fue desbridamiento en todos los casos y se asoció a cistostomía en 4 casos, a colostomía en uno y en 3 pacientes se realizó injerto. El germen más frecuentemente aislado fue E. coli. En todos los casos se utilizó antibióticos con un promedio de 11 días (rango: 5-17). Presentaron complicaciones 10 (50%) pacientes siendo la más frecuente la insuficiencia renal aguda. Lamortalidad de esta serie fue de 3 pacientes (15%). PALABRAS CLAVES: Gangrena perineal, enfermedad de Fournier, fascitis necrotizante

SUMMARY
Perineal gangrene (Fournier's Disease) is a fulminant and progresive infection of either the perineal, perianal and/or genital region. Mortality rates range from 3 to 67%. We reveiwed the records of patients with this condition seen at our hospital betweenJanuary 1, 1995 and June, 30th 2001, and found 20 patients, 12 males (60%) and 8 females (40%), with an average age of 64 years (range 27 to 89). The most frequent signs and symptoms were pain, fever, mass and perineal inflammation. The source of the infection was the anorectal area in 14 cases (70%), the urinary system in 5 cases (25%) and the genital system in 1 case (5%). All patients underwentsurgical debridement, associated to cystostomy in 4 cases, colostomy in 1 case and grafting in 3 cases. The most frequent microbial agent was E. coli. All patients received antibiotic treatment for an average of 11 days (range 2.5 to 17). Complications were found in 10 patients (50%). The most frequent one was acute renal failure. Three patients died (15%). KEY WORDS: Perineal gangrene, Fournier'sdisease, necrotizing fascitis

INTRODUCCIÓN
La gangrena perineal (enfermedad de Fournier o gangrena de Fournier) se define como una

fulminante y progresiva infección de la región perineal, perianal y/o genital.1 Fue descrita por primera vez en 1764 por Baurienne,2 más de cien años antes a la clásica

Gangrena perineal: Enfermedad de Fournier / Misael Ocares U y cols

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descripción deJean Alfred Fournier en 1883.3 Su importancia radica en la elevada mortalidad que alcanza, según series nacionales y extranjeras entre el 3-67%.4-9 Con frecuencia se presenta en pacientes de edad avanzada y portadores de patología crónica, aunque se han descrito casos pediátricos.10,11 Por sus características clínicas y elevada mortalidad necesariamente requiere de manejo precoz, agresivo ymultidisciplinario. El objetivo del presente trabajo es conocer las características clínicas y el manejo de los pacientes con gangrena de Fournier atendidos en nuestro hospital.

Tabla 1 SÍNTOMAS Y SIGNOS

Síntomas y signos
Dolor Aumento de volumen y signos inflamatorios Fiebre Compromiso de estado general

n
20 18 14 9

%
100 90 70 45

RESULTADOS
El tipo de tratamiento quirúrgico...
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