Síndrome de Cushing

SINDROME DE CUSHING, RESUMEN DEL HARRISON
Por exceso de glucocorticoides de cualquier causa
Puede ser dependiente de ACTH (adenoma hipofisiario corticotrofo, secreción ectópica de ACTH portumores no hipofisiarios) o independiente de ACTH (adenoma corticosuprarrenal, carcinoma corticosuprarrenal, hiperplasia suprarrenal nodular) o yatrógeno (administración de glucocorticoides exógenos).
Eltermino enfermedad de Cushing, se refiere específicamente al síndrome ocasionado por adenoma hipofisario corticotrofo.
EPIDEMIO
Mayoría de los casos por adenoma corticotrofo productor de ACTH de lahipófisis.
Afecta más frecuentemente a mujeres, excepto en casos prepuberales, donde es más común en jóvenes.
El síndrome de secreción ectópica de ACTH se identifica con más frecuencia en varonesDe manera global, la causa más común de sx de Cushing es el uso médico de glucocorticoides para inmunosupresión o como antiinflamatorio.
ETIOLOGIA
Al menos 90% de los pacientes con enfermedad deCushing tienen como causa exceso de ACTH por microadenoma hipofisario.
La producción ectópica de ACH es ocasionada predominantemente por tumores carcinoides ocultos, con mayor frecuencia en pulmón.La mayoría de los pacientes con exceso de cortisol independiente de ACTH alberga un adenoma suprarrenal productor de cortisol.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los glucocorticoides afectan casi a todas lascélulas del cuerpo y por lo tanto los signos de exceso de cortisol impactan a múltiples sistemas fisiológicos.
Hay gluconeogénesis, lipolisis y catabolismo proteico, lo que ocasiona lascaracterísticas más prominentes.
El exceso de la secreción de glucocorticoides sobrepasa la capacidad de 11β-HSD2 para transformar con rapidez el cortisol a cortisona en el riñón, de este modo realiza accionesmineralocorticoides, manifestaciones como hipertensión diastólica, hipopotasemia y edema.
El exceso de glucocorticoides también interfiere con los sistemas regulatorios centrales, ocasionando la...