síndrome nefrotico

COMITÉ DE NEFROLOGÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA
SINDROME NEFROTICO
DEFINICION:
Es una situación clínica caracterizada por proteinuria masiva >50mg/kg/día o 40 mg/m2/h, (índice
proteinuria/creatininuria > 2,0) edema, hipoalbuminemia,(albúmina plasmática < de 2,5gr/%). La hiperlipidemia con
concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro.TIPOS DE SINDROME NEFROTICO:
I. CLASIFICACION ETIOLOGICA:
1) Síndrome Nefrótico primario (SNP)
2) Síndrome Nefrótico secundario:
§ Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis, varicela, herpes zoster.
§ Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste, Dpenicilamina
§ Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias
§ Neoplasias : enfermedad deHodking, leucemias, carcinomas
§ Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva
§ Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad de Berger, glomerulonefritis aguda
postinfecciosa, LES, SUH, diabetes mellitus, poliarteritis nudosa, Enfermedad de Alport.
3) Síndrome Nefrótico congénito
I. TIPOS HISTOLÓGICOS:
En pediatría, el síndrome nefrótico primario correspondeal 7285%
del total de los síndromes nefróticos,
siendo el síndrome nefrótico a cambios mínimos , el más frecuente dentro de los SNP, que se caracteriza
por anomalías morfológicas glomerulares de grado mínimo, consistentes básicamente en la fusión de los
podocitos. Suele tener un curso evolutivo con más de una recaída y remisiones sucesivas, raramente
progresa la insuficiencia renal crónica.Son sensibles a los corticoides
Muchos síndromes nefroticos primarios son corticoresistentes, allí podríamos estar en presencia de una
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, que se caracteriza por una esclerosis o hialinosis que afecta a una
parte (segmento) de algunos (focal) glomérulos. Este niño deberá ser derivado al especialista
CUADRO CLINICO:
§ Edema blando, godet + más apreciable ala mañana en los párpados y a lo largo del día en los miembros
inferiores. Cuando avanza la enfermedad se puede hacer generalizado (ascitis, derrame pleural).
§ Diarrea (por edema de la pared intestinal).
§ Inapetencia al comienzo de la enfermedad.
EVALUACION DEL PACIENTE:
1. Anamnesis:
a) Antecedentes familiares y personales, predisposición alérgica, infecciones, drogas, tóxicos, picadurasy
vacunaciones previas, signos nefríticos, HTA.
2. Examen físico:
a) Peso. Talla. TA.
b) Edema, presencia de derrames serosos (ascitis), estado nutricional, lesiones de piel y faneras.
c) Exploración abdominal: signos peritoneales.
CONDUCTA PEDIATRICA FRENTE A UN NIÑO CON EDEMAS
§ Confirmar el diagnóstico de síndrome nefrótico
§ Orientar el diagnóstico hacia un síndrome nefrótico primario,secundario, congénito
§ Decidir que estudios complementarios deben solicitarse
§ Decidir si el paciente debe o no ser internado
§ Decidir si el paciente debe ser derivado
Ø Confirmación diagnóstica:
Deben completarse los criterios explicados en el párrafo de definición, la proteinuria debe ser masiva y debe
coexistir con hipoalbuminemia.
Ø Orientación hacia SNP o secundario:
El SNP ocurremás frecuentemente entre los 2 y 5 años de vida, más frecuentemente en varones, son
normotensos y normo o hipovolémicos (Rx tórax), con urea por compromiso pre renal elevada y creatinina
normal, no hay antecedentes de enfermedades crónicas, drogas, etc.
Ø Estudios complementarios a solicitar:
§ Sangre: hemograma completo, colesterol, triglicéridos, ionograma, proteinograma, urea, creatinina,§ orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria. Si el paciente no controla esfínteres índice proteinuria/
creatininuria.
§ Rx tórax para ver estado de volemia y descartar proceso infeccioso.
§ Ecografía renal.
§ Si se sospecha síndrome nefrótico secundario: solicitar C3, C4, anti ADN, FAN, ASTO, HIV; hepatitis B
y C.
Ø Decidir si el paciente debe ser internado:
Habitualmente los niños...