Taller de cirugia

TALLER DE CIRUGIA

1. Cuál es la meta esencial del manejo medico del abdomen agudo?

• Establecer si es una patología de manejo quirúrgico o no quirúrgico

• Estabilización hemodinámica del paciente

• Diagnosticar patología causante del dolor de acuerdo con la clínica del paciente

• Resolver de la forma más apropiada la situación clínica delpaciente

• Prevenir complicaciones, interviniendo a tiempo las patologías de manejo quirúrgico.

2. Datos esenciales en el paciente con abdomen agudo?

Interrogatorio preciso dirigido a:

• evaluar los antecedentes personales, medico quirúrgicos, laborales, tóxicos, gineco-obstetricos.

• Característica del dolor: tipo, forma de aparición,duración, localización, irradiación, intensidad, con que se exacerba y que lo atenúa.

• Síntomas asociados: digestivos, urológicos, ginecológicdos y respiratorios.

• Examen físico: evaluación del estado general, registro de los signos vitales, inspección, auscultación, percusión y palpación abdominal. Búsqueda de signos específicos y finalmente el examen genital y rectal.

3.Que es el signo de Kher?

Aparición de dolor intenso referido a hombro izquierdo a la palpación del hipocondrio izquierdo, y caracteriza clásicamente a la ruptura esplénica. Este signo se hace más evidente en posición de Trendelenburg

4. Que es el asa centinela?

Dilatación de un asa con gas en su interior condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad (Pancreatitis, colecistitis,apendicitis, cólico). Característica de una forma localizada del íleo paralítico.

5. Hallazgos típicos en el paciente con apendicitis aguda en los laboratorios?

• Recuento de glóbulos blancos

-10-60% pacientes con apendicitis aguda recuentos normales

-Leucocitosis de 12000 a 18000 mm3

• Aumento de porcentaje de neutro filos con desviación ala izquierda

• Aumento PCR

-Sensibilidad 62%

-Especificidad 66%

• Análisis de orina puede mostrar ligera piuria, hematuria y bacteriuria en el 20-30% de los casos.

6. Tratamiento del tumor carcinoide?

El tratamiento depende del tipo de tumor

• Carcinoides gástricos

En los carcinoides asociados a CAG-A y al síndrome deZollinger-Ellison el tratamiento depende del tamaño y el número de lesiones.
← Las lesiones polipoideas menores de 1 cm en escaso número se tratan con escisión endoscópica y se realizan controles endoscópicos con toma de biopsias cada 6 meses, en caso de observar recurrencia se realiza escisión local quirúrgica y antrectomía.
← cuando existen lesiones múltiples (más de 5) o mayores de1 cm, el tratamiento es la antrectomía junto con escisión local de las lesiones fúndicas. Si en el seguimiento se observa recurrencia o invasión a ganglios linfáticos hay que realizar gastrectomía total.
← Los carcinoides esporádicos requieren un tratamiento agresivo, con resección en bloque, incluyendo ganglios linfáticos regionales.

• Carcinoides de intestino delgadoRequieren tratamiento quirúrgico con resección del segmento intestinal, mesentérico y ganglios linfáticos adyacentes, debido a las frecuentes recidivas. Estos tumores suelen cursar con dolor abdominal en relación con obstrucción o isquemia intestinal, por lo que el tratamiento quirúrgico está indicado aún en presencia de metástasis hepáticas.

• Carcinoides apendiculares

❖ En lostumores menores de 1 cm de diámetro el tratamiento de elección es la apendicectomía simple.
❖ Tumores mayores de 2 cm se practicar hemicolectomía derecha.
❖ En los tumores entre 1 y 2 cm el tratamiento debe ser individualizado basado en la edad y enfermedad del paciente, la localización del tumor, la invasión linfática o vascular y la afección del mesoapéndice o ganglios linfáticos....