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Forma CM-2A
Secretaria Del Trabajo Y Prevención Social
Coordinación general de políticas, estudio y estadísticas del trabajo
Patriotismo No. 98, México, D.F.
Reporte De Accidentes De Trabajo.Este documento deberá llenarse por triplicado, presentarse o remitirse, dentro de las 72 horas después de ocurrido el accidente, al Centro Nacional De Información y Estadística Del Trabajo. De no serasí, se aplicaran las sanciones correspondientes, acuerdo con las disposiciones legales en vigor.
l. Identificación de la empresa
1. Reg. Fed. De contribuyentes
DDE850531N12

2. Nombre,Razón Social o denominación legal
Delphi Delco Electronics de México S.A de CV

3. Domicilio Sendero Nacional y Av. Michigan
Calle No. Ext. No.Int
811160087313
Teléfono Código postal

4. Entidad federativa, municipio, localidad
Matamoros

5. Giro o actividad
Electrónica

6. Centro de trabajo
Deltronics deMatamoros

Nombre de la sucursal, unidad, planta, etcétera

7. Sendero Nacional Y Av. Michigan 87313 Tamaulipas
DomicilioCódigo postal Entidad federativa

8. Registro patronal del IMSS
Matamoros
Municipio Localidad

ll. Características del accidentado
9. Reg. Fed. Decontribuyentes
GUTF760206917

10. Nombre
Guardiola Tienda Francisco Javier
Apellidos: paterno materno nombre

11. Domicilio San Fernando #10 825440787384 87495Calle Nom. Ext. No. Int Teléfono Código Postal

12. Estado civil: Casado x Soltero Divorciado Viudo Unión Libre

13. Sexo: masculino xfemenino

14 .Edad 34 años cumplidos

15. Ultimo año de estudios aprobados
Profesional

16. Antigüedad en el puesto 8 años 2 meses

17. Numero de...
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