Tareas

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Nro.

Datos del postulante (del jugador)

Nacionalidad:

Nombres:
Apellidos:
DNI:

Fecha de Nacimiento

Correo electrónico:

Día

Mes

Año

Domicilio:

Departamento
Puesto dentro del campo:

Provincia

Distrito

Club de procedencia:

Logros y participaciones destacadas del jugador:
Con qué nombre se ubica al jugador en el Facebook:Declaración de exoneración de responsabilidad absoluta de los organizadores y sus asociados
Declaro a título personal y/o de mi representado, la decisión de participar de manera voluntaria del proceso selectivo, admisión,
formación, promoción y de giras internacionales. Así mismo, aseguro que me encuentro en perfectas condiciones físicas, psicológicas, de salud y que estoy adecuadamente preparadopara participar en el presente programa, aceptando cualquier decisión
de la organización sobre mi participación. Conociendo todo el reglamento del mismo, asumiré todos los riesgos asociados con mi
participación, incluyendo -pero no limitado- las caídas, golpes, fracturas, torceduras y demás accidentes, enfermedades, generadas entre otras razones, que surjan durante mi participación comoconsecuencia de mi falta de precaución y cuidado; así como,
los accidentes generados por mi culpa o los que pudieran surgir por el contacto con los otros participantes; las consecuencias del
clima, incluyendo temperatura y humedad, tránsito vehicular y condiciones del camino y, en general, todo riesgo que declaro conocido y valorado por mí. Habiendo leído esta declaración, declaro conocerla y que lasacepto de manera absoluta (en nombre del
participante, familiares y el de cualquier persona que actúa en representación), desisto y libero a los organizadores y productores,
asociados, voluntarios, auspiciadores y patrocinadores, sus representantes y sucesoras, de todo reclamo o responsabilidad civil
y/o penal, contraactual o extracontraactual (inmediata, posterior o de cualquier tipo), que surjaen mí y de mi participación en el
presente programa. Así también, reconozco que renuncio a solicitar la devolución parcial o total de los pagos efectuados a los organizadores y sus asociados, en cualquiera de sus etapas del proceso. Autorizo a los organizadores, productores y patrocinadores
al uso de fotografías, películas, videos, grabaciones y cualquier otro medio de regristro del programa,para cualquier uso legítimo,
sin compensación económica alguna. Y para efectos del control y comunicación, autorizo el uso de mis datos para los fines que
se crean convenientes, como recibir información y suscripciones. Así mismo, en caso de integrar la academia, me comprometo a
presentar el exámen médico que solicita la organización y a entregar constancia del mismo. (El firmante debe adjuntaruna copia
de sus documento de identidad, DNI, PASAPORTE, etc.)

Lima

Firma del padre/madre o apoderado

de

de

Firma del postulante

DNI:

DNI:
Huella digital

Huella digital

Página 1

DATOS DE LOS PADRES
Nacionalidad:

Datos del padre de familia
(si el postulante no vive con sus padres indicar datos del apoderado)
Nombres y apellidos:
DNI:

Correo electrónico:Domicilio:

Departamento

Provincia

Distrito

Referencias de cómo llegar:
Celular 1:

Teléfono fijo:

Celular 2:
Cargo:

Centro de trabajo:

Teléfono de trabajo:

Profesión:
Nivel de estudios:
Casado religioso ( )

Casado civil ( )

Separado ( )

Divorciado ( )

Estado civil actual:

Conviviente ( )

Viudo ( )

Otro ( )

Nacionalidad:

Datos de la madre defamilia
(si el postulante no vive con sus padres indicar datos del apoderado)
Nombres y apellidos:
DNI:

Correo electrónico:

Domicilio:

Departamento

Provincia

Distrito

Referencias de cómo llegar:
Celular 1:

Teléfono fijo:

Celular 2:
Cargo:

Centro de trabajo:

Teléfono de trabajo:

Profesión:
Nivel de estudios:
Estado civil actual:

Casado religioso ( )...