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COMISIÓN FEDERAL PARA LA PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS SANITARIOS
FORMATO AVISOS

USO EXCLUSIVO DE LA COFEPRIS

No. DE INGRESO

NO. RUPA
ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO CONSULTE LA GUIA Y LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO. LLENAR CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MÁQUINA

1.- AVISO DE:
FUNCIONAMIENTO
ALTA BAJA DEFINITIVA SUSPENSIÓN TEMPORAL DE ACTIVIDADES REINICIO DE ACTIVIDADES MODIFICACIÓNRESPONSABLE
ALTA BAJA DEFINITIVA MODIFICACIÓN

LICENCIA
BAJA DEFINITIVA SUSPENSIÓN TEMPORAL DE ACTIVIDADES REINICIO DE ACTIVIDADES

IMPORTACIÓN PREVISIÓN NOMBRE DEL TRAMITE:

EXPORTACIÓN INFORME ANUAL

MAQUILA PUBLICIDAD
PRORROGA DE PLAZO PARA AGOTAR EXISTENCIAS DE INSUMOS

2.- MODIFICACIÓN:
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN RFC DOMICILIO CLAVE CMAP HORARIO
DICE

PROPIETARIOREPRESENTANTE LEGAL RESPONSABLE PERSONAS AUTORIZADAS PROCESO

PRODUCTO LÍNEAS DE PRODUCTOS MARCA CESIÓN DE DERECHOS DE PRODUCTOS NUEVAS LÍNEAS DE PRODUCTOS
DEBE DECIR

SI EL ESPACIO ES INSUFICIENTE ANEXAR HOJA CON MODIFICACIONES.

3.-DATOS DEL ESTABLECIMIENTO / PROPIETARIO
CLAVE (CMAP) DESCRIPCIÓN DE CMAP

NOMBRE DEL PROPIETARIO (PERSONA FÍSICA) O RAZÓN SOCIAL (PERSONA MORAL)

RFC

CALLE YNÚMERO LOCALIDAD

COLONIA CÓDIGO POSTAL

DELEGACIÓN O MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

RFC

CALLE Y NÚMERO LOCALIDAD

COLONIA CÓDIGO POSTAL

DELEGACIÓN O MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA

ENTRE CALLE

Y CALLE

No. DE LICENCIA SANITARIA ( a ) O INDIQUE SI PRESENTÓ AVISO DE FUNCIONAMIENTO

RFC DEL RESPONSABLE SANITARIO O DE OPERACIÓN

DHORARIO: D

L L

M M

M M

J J

V V

S S

DE DE

A A

TELEFONO(S) FAX PERSONAS AUTORIZADAS 1.2.3.-

FECHA DE INICIO O REINICIO DE ACTIVIDADES ( b )

DIA

MES

AÑO

NOMBRE Y CORREO ELECTRONICO DEL(OS) REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES): 1.2.3.( b ) SOLO EN CASO DE ALTA DE FUNCIONAMIENTO O REINICIO DE ACTIVIDADES DE FUNCIONAMIENTO O LICENCIA.

( a ) SOLO EN LOS CASOS DE LICENCIA(BAJA DEFINITIVA, SUSPENSIÓN TEMPORAL DE ACTIVIDADES , REINICIO DE ACTIVIDADES).

IMPORTANTE: UTILICE UN FORMATO PARA CADA TRÁMITE Y PRESÉNTELO POR DUPLICADO

4.- DATOS DEL PRODUCTO O SERVICIO
Para llenar los campos 1 y 2 de esta sección consulte la sección 4A. 1) CLASIFICACIÓN DEL PRODUCTO O SERVICIO 2) ESPECIFICAR 3) DENOMINACIÓN ESPECÍFICA DEL PRODUCTO 4) NOMBRE (MARCA COMERCIAL) ODENOMINACIÓN DISTINTIVA 5) SI MAQUILA ESTE PRODUCTO, SEÑALE EL RFC Y RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA A LA CUAL MAQUILA 6) SI ESTE PRODUCTO ES MAQUILADO, SEÑALE EL RFC Y RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA MAQUILADORA 7) DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL (DCI), DENOMINACIÓN GENÉRICA O NOMBRE CIENTÍFICO 8) FORMA FARMACÉUTICA O ESTADO FÍSICO 9) CANTIDAD O VOLUMEN TOTAL 10) UNIDAD DE MEDIDA 11) TIPO DE PRODUCTO PRODUCTOPRODUCTO PRODUCTO

12) USO ESPECÍFICO O PROCESO

1 14

2 15

3 16

4 17

5 18

6 19

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8 21

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12 25

13

13) CONCENTRACIÓN DEL PRINCIPIOACTIVO Y VALOR TOTAL EN DÓLARES 14) FECHA A REALIZAR MOVIMIENTO O FECHA DEL ÚLTIMO BALANCE PARA AVISO DE PREVISIÓN DE COMPRA VENTA. 15) No. REGISTRO O AUTORIZACIÓN SANITARIA, O CLAVE ALFANUMÉRICA 16) FRACCIÓN ARANCELARIA 17) PRESENTACIÓN FARMACÉUTICA O TIPO DE ENVASE 18) CANTIDAD DE LOTES 19) PRÓRROGA DE PLAZO PARA AGOTAR EXISTENCIAS HASTA 120 DÍAS EXPORTACIÓN 20) PRESENTACIÓN DESTINADA A: SECTORSALUD VENTA G. I. EXPORTACIÓN SECTOR SALUD VENTA G. I. EXPORTACIÓN SECTOR SALUD VENTA G. I.

NOTA: PARA EL CASO DE MAS DE TRES PRODUCTOS, REPRODUCIR ESTA HOJA, TANTAS VECES COMO SEA NECESARIO DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO POR TIPO DE TRÁMITE.

4
1.2.3.4.5.-

A). CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS O SERVICIOS
MEDICAMENTOS REMEDIOS HERBOLARIOS DISPOSITIVOS MEDICOS ESTUPEFACIENTES PSICOTRÓPICOS...
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