Tec leve

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CAPITULO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LEVE José Antonio Juliao Vélez

El traumatismo craneoencefálico leve es una de la lesiones más frecuente en niños. La mayoría de los Traumatismos craneoencefálicos son leves (TCE) y

habitualmente no se asocia a lesiones intracraneales, ni requieren de tratamiento neuroquirúrgico. Aunque la incidencia de lesiones intracraneales es baja, esta puede estarpresente aun en los pacientes que se encuentran bien en la evaluación inicial y que se tornan graves en las horas siguientes. (58) La detección precoz de las lesiones intracraneales en niños con traumatismo craneoencefálico leve constituye un verdadero reto para el pediatra de urgencias. Según diferentes autores, la evaluación y tratamiento de estos pacientes varía según la definición detraumatismo craneoencefálico leve utilizada, en las prácticas locales, el lugar en donde es evaluado el paciente, el tipo de cobertura asistencial que recibe, la disponibilidad de tecnología, los accesos a los servicios de neurocirugía y el grado de formación del médico.(4) El TEC leve tiene efectos sumativos y el título es engañoso, El TCE leve no es sinónimo de conmoción cerebral, Puede haber “hemorragiaspequeñas” (microscópicas) que no sean visibles en TC cerebral lo cual aumenta el porcentaje de “contusiones”, el número de pacientes que desarrollan hematomas intracraneales evolutivos según la literatura son del 3%. Definición de TCE leve La definición o definiciones presentadas sobre el TCE leve, y el estado del arte del conocimiento al respecto, presentan confusión, según investigacionesrealizadas lo definen como pérdida momentánea de la consciencia después del trauma craneal, otros los definen como prolongada amnesia postraumática.

Generalmente se acepta como TCE leve a todo paciente cuyo nivel de consciencia de acuerdo a la Escala de Coma de Glasgow (ECG) es de 14 a 15. Estudios realizados bajo encuestas dirigida exclusivamente a neurocirujanos han podido contribuir a que laEscala de Coma de Glasgow (GCS) haya resultado la más utilizada en la valoración inicial del TCE leve, frente a otros países en los que se emplean con mayor frecuencia otras escalas de valoración del nivel de consciencia en estos pacientes; así, Ingebrigtsen en Noruega, tras realizar un estudio en hospitales de segundo y tercer nivel , observó que el 43% de los centros utilizaban la escala de Glasgowen la valoración inicial, el 3% empleaban la escala del nivel de reacción (RLS), y el 54% de los centros no usaban ningún tipo de escala en la valoración (29). En 1997 se publico la situación en Dinamarca (18), el propósito de su trabajo era comparar la práctica clínica real con el manejo del TCE leve recomendado por las guías elaboradas por los neurocirujanos daneses, y analizar las diferenciasentre los diversos hospitales. Para ello estudiaron 68 hospitales daneses con servicios de Urgencias, entre los que incluían cuatro categorías diferentes: desde grandes hospitales docentes de referencia nacional hasta pequeños comarcales. En líneas generales no hallaron diferencias significativas entre los distintos hospitales. La GCS era empleada en casi la mitad de los centros en la valoracióndel TCE leve. Belner y cols. En 1999 publicaron la situación en Suecia (6), para ello, realizaron una encuesta por correo a 76 hospitales que atendían TCE, de los cuales seis contaban con Servicio de Neurocirugía. Observaron que la valoración del nivel de consciencia se realizaba por el GCS o la RLS en el 96% de los centros. Algunos autores consideran la GCS es poco sensible en la evaluación delTCE leve (36). Los resultados de esta revisión muestran como la propia definición de un TCE como leve es el primero de los múltiples puntos de discordia. Varias publicaciones recientes han incidido en la necesidad de matizar determinados aspectos que permitan distinguir, dentro de este gran grupo de pacientes, aquellos con un mayor riesgo de deterioro o complicaciones neurológicas. Culotta y cols....
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