Tecnica de dor v.s tecnica de cooley en aneurisma ventricular izquierdo

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
RESIDENTADO MÉDICO
PROTOCOLO DE INVESTIGACION

Técnicas quirúrgica de Dor frente a la técnica de Cooley en la sobrevivencia a largo plazo en pacientes con Aneurisma Ventricular Izquierdo en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. 1995-2010
Estudio descriptivo comparativo

CURSO:METODOLOGIA DE LA INVESTGACIÓN II

COORDINADOR: Dr. ANÍBAL OSCANOA LEÓN

RESIDENTE: JORGE MANTILLA VÁSQUEZ

ESPECIALIDAD: CIRUGIA DE TÓRAX Y
CARDIOVASCULAR

LIMA – PERÚ
2010

CONTENIDO

1. ANALISIS DEL PROBLEMA2. FORMULACION DE LA PREGUNTA
3. ANTECEDENTES
4. MARCO TEORICO
5. OBJETIVOS
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7. ANEXOS

1. EL PROBLEMA:
El aneurisma ventricular complica el 20-30 % de los infartos de la pared anterior.
Etiológicamente puede deberse a trastornos vasculares como enfermedad arterial coronaria, embolia coronaria y origen anómalo de la arteria coronariaizquierda. Los trastornos no vasculares incluyen la sífilis, tuberculosis, enfermedad de Chagas, sarcoidosis, trauma no penetrante de tórax y aneurisma congénito. Desde el punto de vista clínico, puede cursar asintomático en un porcentaje importante de casos o producir angina, insuficiencia cardíaca, disrritmias y fenómenos embólicos cuando existe formación de trombos murales. Al examen físico puededetectarse un doble impulso apical, difuso o desplazado. En el electrocardiograma el 25% de los pacientes presenta, en las derivaciones precordiales, elevación persistente del segmento S-T en reposo. Actualmente se sabe que la elevación persistente del S-T en la zona del infarto presagia un infarto extenso y no necesariamente la formación de un aneurisma. La formación de un aneurisma ventricular tienesu base fisiopatológica en el remodelado ventricular, el cual ha sido dividido en temprano (primeras 72 horas) y tardío (luego de 72 horas). La fase temprana consiste en la expansión de la zona del infarto en relación con la degradación del colágeno, por medio de proteasas de serina y metaloproteinasas de matriz liberadas por los neutrófilos, dando como resultado adelgazamiento de la pared ydilatación ventricular. El remodelado tardío involucra el ventrículo izquierdo como un todo, produciéndose hipertrofia y alteraciones en la arquitectura ventricular, con el fin de distribuir uniformemente el incremento del estrés parietal mientras la cicatriz de colágeno se estabiliza. Los factores implicados en la fisiopatología del remodelado ventricular implican la inducción de genes embrionarios pormedio del sistema de la proteína kinasa, estimulada a su vez por factores locales y sistémicos que incluyen angiotensina II, norepinefrina, endotelina-1, factor de crecimiento derivado de las plaquetas, factores de crecimiento semejante a insulina entre otros, factores potencialmente manipulables farmacológicamente. Son determinantes de la prevención o atenuación del remodelado post-infarto latrombolisis, la permeabilidad de vaso culpable del infarto, las condiciones de carga mecánica de la pared ventricular, la activación neurohormonal y los factores de crecimiento local. Varios estudios han demostrado que la inhibición del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona disminuye en forma significativa el remodelado tardío, al igual que el uso de betabloquedores, principalmente demostrado concarvedilol, el cual reduce significativamente la formación del aneurisma ventricular luego del infarto. La reparación quirúrgica del aneurisma está indicada cuando hay sintomatología, siendo la supervivencia del 70% a 5 años cuando la indicación fue angina y del 50 % a 5 años cuando fue por insuficiencia cardíaca. Dentro de las técnicas quirúrgicas utilizadas se incluye la aneurismectomía, la...