tecnico en enfermeria

Reanimación protocolizada del shock
séptico
Carlos Romero P., Rodrigo Cornejo R., Eduardo Tobar A., Ricardo Gálvez A., Osvaldo Llanos V., José
Castro O.

Unidad de Pacientes Críticos, HCUCh.

SUMMARY

Severe sepsis and septic shock are pathologies with an increasing incidence in the world.
Annually, in the USA 200.000 people die because of severe sepsis, the same number that
diebecause of a myocardial infarction, being this last disease much more common. In Chile,
a multicentric study found a 40% of prevalence of severe sepsis in critically ill patients, with a
mortality of 27%. In this scenario, it becomes of great importance the appropriate and integral
management of this condition, by means of an early diagnosis and the implementation of an
aggressive protocolizedresuscitation, guided by clear goals. During the first stage of the
resuscitation cristalloids and/ or colloids can be used, in order to expand the intravascular
space, searching for CVP around 8 to 12 mmHg. In case of hypotension refractory to the
administration of fluids, it is recommended to start with increasing doses of norepinephrin until
a MAP of 65 - 75 mmHg is achieved. The intensityof the septic shock can be stratified according
to the requirements of norepinephrine. It is of great importance to obtain blood cultures of the
patients and to start with empiric antibiotic therapy as soon as possible. The initial metabolic
goal must be the normalization of the central venous oxygen saturation. The implementation
of the resuscitation bundle during the first six hours, sincethe diagnose of severe sepsis is
done, increases the chances of surviving. Protocols of sedation and analgesia, and the use
of protective mechanical ventilation is highly recommended. The use of hydrocortisone and
human recombinant protein C in selected patients, may have a beneficial result in the outcome.
Vasopressin, terlipressin and high-volume hemofiltration can be used as rescuemeasures for
the most severe patients.

introdUcción

L

a sepsis severa y el shock séptico son patologías
de incidencia creciente en el mundo. Anualmente en USA mueren más de 200.000 personas
por sepsis severa, las mismas que fallecen por infarto agudo de miocardio, siendo esta última entidad mucho más frecuente (1,2,3). La mortalidad

Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 127 -41

asociada a la sepsis severa es de al menos un 20%,
pudiendo elevarse hasta un 80% en formas severas
de shock séptico (SS). Pocas patologías se asocian a
una mortalidad tan inaceptablemente elevada. Un
estudio multicéntrico chileno, recientemente publicado, encontró una prevalencia de sepsis severa
en pacientes críticos de un 40%, con una mortalidad asociada de un 27%(4).
127La sepsis severa y el shock séptico son sin lugar
a dudas entidades catastróficas y constituyen un
verdadero problema de salud pública, tanto por
las vidas que cobran anualmente, como por los recursos que se destinan para su atención. En este
escenario, toma trascendental relevancia su manejo oportuno e integral, mediante un diagnóstico
precoz yla implementación de una reanimación
agresiva guiada por metas claras. El enfrentamiento protocolizado de esta condición puede generar
un mejoramiento significativo en las posibilidades
de supervivencia de estos pacientes y es promovido por la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
o Surviving Sepsis Campaign (5). Un protocolo de
reanimación no tiene como finalidadreemplazar
el juicio clínico, ni limitar la capacidad de decisión de los médicos. Su objetivo es estandarizar
el cuidado de los pacientes, pero a la vez permitir
un manejo individualizado (6,7). Es por ello que a
continuación, más que una revisión bibliográfica
exhaustiva, lo que intentaremos hacer es describir
un abordaje operativo y protocolizado de la...