Tecnico

Mujeres embarazadas

.Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una causa principal de mortalidad y morbilidad
materno fetal y neonatal. La hipertensión gravídica se clasifica en una de 5 categorías (ver tabla 19) y es fundamental
diferenciarla de la preeclampsia, un síndrome específico del embarazo caracterizado por vasoconstricción exacerbada y
reducción de la perfusiónvisceral, de una hipertensión crónica preexistente7, 306.
Valoración pregestacional.

Las mujeres deberían ser examinadas antes de quedar embarazadas para definir el estado
de su PA, y, si son hipertensas, valorar su severidad, posibles causas de secundarismo, y presencia de lesiones de órganos
diana y para planear la estrategia del tratamiento. La mayoría de las mujeres hipertensas que planeanquedar embarazadas
deberían ser sometidas a despistaje de feocromocitoma dada la gran mortalidad y morbilidad de ésta entidad si no se
diagnostica antes del parto. En las mujeres hipertensas que piensan quedar embarazadas parece ser prudente antes de la
concepción cambiar a medicaciones antihipertensivas conocidas por su seguridad durante el embarazo, como la
metildopa, o betabloqueantes. LosIECAs y ARA II deben suspenderse antes del embarazo o lo antes posible una vez
confirmada la gestación. Aquellas mujeres con enfermedades renales progresivas deberían ser aconsejadas para buscar al
hijo mientras su función renal esté relativamente bien conservada. La enfermedad renal moderada (creatinina < 1,4
mg/dL.) tiene un efecto mínimo sobre la supervivencia del feto y la enfermedad renalsubyacente por lo general no empeora
durante el embarazo. De cualquier forma, la insuficiencia renal moderada o severa en el embarazo puede acelerar la
hipertensión y la enfermedad subyacente y reducen marcadamente la supervivencia fetal.

Tratamiento de la hipertensión crónica durante la gestación.

Las mujeres con HTA en estadio I tienen bajo riesgo de complicaciones cardiovasculares durantela gestación y son
candidatas a mantener un tratamiento no farmacológico en exclusiva, ya que no existe evidencia de que el tratamiento
farmacológico mejore los resultados neonatales. Más aún, la PA generalmente desciende durante la primera mitad del
embarazo; por ello, la hipertensión debe de ser fácilmente controlable reduciendo o suprimiendo la medicación. Respecto
a los cambios en elestilo de vida, el ejercicio aeróbico debe ser limitado sobre la base teórica de que un flujo placentario
sanguíneo inadecuado puede aumentar el riesgo de preeclampsia, y la pérdida de peso no debe intentarse, incluso
cuando se trata de gestantes obesas. Aunque los resultados sobre mujeres gestantes son difusos, muchos expertos
recomiendan la limitación del aporte sódico a 2,4 gr. por día, AL igualque se recomienda para aquellos con hipertensión
esencial.

El consumo de alcohol y tabaco debe ser fuertemente desaconsejado. El empleo de antihipertensivos en gestantescon hipertensión crónica varía enormemente de un centro a otro. Algunos médicos prefieren suspender la medicación

antihipertensiva mientras haya un seguimiento estrecho. incluyendo el uso de AMPA. Esta conducta refleja lapreocupación sobre la seguridad del tratamiento farmacológico antihipertensivo durante el embarazo. Un metanálisis de 45
estudios, randomizados y controlados, sobre tratamiento con varias tipos de fármacos antihipertensivos en hipertensión
gravídica en estadios 1 y 2, muestra una relación lineal entre la caída de la presión arterial media inducida por el tratamiento y la proporción de niñosprematuros307. Esta relación es independiente del tipo de hipertensión, del tipo de fármacO
antihipertensivo y de la duración del tratamiento. De todas formas, las gestantes con lesión de órganos diana o con necesidad previa de múltiples antihipertensivos deberían de seguir siendo tratadas, así como es preciso controlar su PA. En todos los casos, el tratamiento tendría que ser reevaluado una vez...