Temas renales

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Insuficiencia Renal aguda

Síndrome caracterizado por disminución rápida del filtrado glomerular, retención de productos de desecho nitrogenados y alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acido básico.
Clasificación:
✓ Hiperazoemia prerrenal (Hipovolemia)
✓ Hiperazoemia intrínseca (Nefrotoxicos e Isquemia)
✓ Hiperazoemia posrenal (Obstrucción)

HIPERAZOEMIA PRERRENAL← Constituye una respuesta fisiológica a hipo perfusión renal leve o moderada.
← Se corrige rápidamente tras la restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión de ultrafiltración glomerular.
Etiología
← Hipovolemia
← Bajo gasto cardiaco
← Aumento de la porción entre resistencia vascular renal y sistémica.
← Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladorasrenales.
← Síndrome de hiperviscosidad.

HIPERAZOEMIA INTRINSECA
← Se divide en:
1. Enfermedades de los grandes vasos renales
2. Enfermedades de la microcirculación renal y los glomérulos
3. IRA isquémica y nefrotóxica
4. Enfermedades túbulo intersticiales.
Etiología
← Obstrucción vasculorrenal
← Enfermedades de los glomérulos o de la microvascularización renal.
← Necrosistubular aguda

HIPERAZOEMIA POSTRENAL
← Obstrucción de vías urinarias (entre el meato uretral externo y el cuello de la vejiga).
Etiología
← Se puede deber a enfermedad prostática, vejiga neurógena o fármacos anticolinérgicos. Menos común coágulos sanguíneos, cálculos y uretritis con espasmo.

CUADRO CLINICO
← Heces con sangre
← Mal aliento
← Tendencia a la formación de hematomas← Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo
← Inapetencia
← Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
← Fatiga
← Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
← Temblor en la mano
← Hipertensión arterial
← Sabor metálico en la boca
← Náuseas o vómitos que pueden durar días
← Hemorragia nasal
← Hipo persistente
←Sangrado prolongado
← Crisis epiléptica
← Movimientos letárgicos y lentos
← Hinchazón generalizada por retención de líquidos
← Hinchazón de tobillos, pies y piernas
← Cambios en la micción (disminución de la cantidad de orina
← micción excesiva durante la noche suspensión de la micción por completo)

Diagnostico:
✓ Manifestaciones clínicas
✓ Análisis de orina
✓Radiografía simple de abdomen
✓ TC y resonancia magnética
✓ Ecografía con Doppler
✓ Angiografía con contraste
✓ Biopsia renal

Complicaciones:
✓ Sobrecarga del volumen intravascular
✓ Hiponatremia
✓ Hiperpotasemia
✓ Hiperfosfatemia
✓ Hipocalcemia
✓ Hipermagnesemia
✓ Acidosis metabólica ↑CO2
✓ Síndrome urémico
✓ Insuficiencia RenalCrónica

Tratamiento:
← El objetivo del tratamiento es corregir la causa y las manifestaciones inherentes a las alteraciones homeostáticas secundarias a la falla renal.
← Manejo nutricional. Se da un alto aporte de calorías para evitar el catabolismo proteico (100 - 150 g de carbohidratos al día); las proteínas se restringen a 0.5 g/kg/día y los lípidos se administran de tal manera queaporten 25 a 40 kcal/día.
← Esto se logra por vía oral, parenteral o por sondas enterales.
← Manejo de electrolitos. Si existe hiperkalemia se aplican 300 ml de dextrosa al 10% con 5 unidades de insulina cristalina en un lapso de 30 minutos.
← Manejo hídrico. Se instaura un estricto control de líquidos administrados durante las 24 horas.
← Manejo anti-infeccioso. La infección es la causaprincipal de muerte en los enfermo con IRA. Su manejo debe ser precoz y enérgico basado en el uso racional y conveniente de los antibióticos.
← Preventivo: proteger la función cardiovascular y el volumen intravascular en los pacientes con alto riesgo.
← Hiperazoemia prerrenal:
← Hemorragia – concentrado de hematíes
← Hemorragia leve, moderada o perdida plasmática – solución...
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