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PREPARACION DEL PACIENTE
El enfermo se coloca en la mesa quirúrgica en posición supina, con sus piernas y
brazos junto al cuerpo. La preparación de la piel se realiza con una solución jabonosa y
yodo-povidone para la antisepsia. Especial énfasis debe darse a la limpieza del ombligo,
para evitar la producción futura de infecciones a este nivel. No se requiere rasurado del
vello, excepto enuna área pequeña en los sitios de entrada de los trócares.
Los campos quirúrgicos deben delimitar la siguiente área: hacia arriba, el apéndice
xifoides; hacia abajo, 10 cm. bajo el ombligo: hacia la izquierda, sobre la linea medio
clavicular, y hacia la derecha, sobre la línea axilar posterior.
La fijación de los campos puede ser realizada utilizando cinta adhesiva estéril, en
lugar de pinzasde campo, lo que es útil durante la realización de la colangiografía.
Todos los enfermos reciben profilaxis antibiótica preoperatoria intravenosa.
Es conveniente realizar una compresión venosa superficial profiláctica de los miembros
inferiores con vendas elásticas o medias antiembólicas, debido a la posición de
Trendelemburg reversa prolongada en que se realiza la cirugía, lo que favorece eléstasis
venoso.
DISPOSICION DEL QUIROFANO
La distribución del equipo quirúrgico es la siguiente: el cirujano se coloca sobre el
lado izquierdo del paciente y junto a él, el ayudante que manejará el laparoscopio y la
cámara. Sobre el lado derecho, el primer ayudante y la instrumentista.
En el sector derecho de la sala de operaciones se dispone el equipo, de tal manera que
el cirujano tenga unpermanente control visual del insuflador. Se utilizan dos monitores
colocados lateralmente a 45 grados en relación con la mesa de operaciones, para que
todos los miembros del equipo quirúrgico tengan un cómodo acceso visual a las pantallas.
NEUMOPERITONEO
ELECCION DEL GAS
El dióxido de carbono es el gas utilizado unanimente, debido a las ventajas que ofrece
frente a otros como el óxidonitroso o el aire.
Las principales razones para su uso son: el ser fácil y rápidamente excretado por los
pulmones luego de su absorción peritoneal, y el ser soluble en sangre y no provocar acidosis
significativa, si no se superan los niveles de infusión recomendados. En caso de embolismo
Técnica Americana en Colecistectomía Laparoscópica Página N° 3
por CO2, esta situación clínica es relativamentemanejada. Finalmente, es un gas que no
favorece la combustión evitando los riesgos de explosión.
POSICION DEL PACIENTE
La posición inicial es la de 30 grados en Trendelemburg, que permite que por gravedad,
los órganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y se despeje el sector
de la pelvis.
Es necesario descomprimir la vejiga urinaria y el estómago, con el fin de evitariatrogenias durante las punciones y facilitar la visión intraabdominal.
Durante la etapa inicial de práctica en cirugía laparoscópica, es mejor mantener un
catéter vesical durante la intervención, pero luego basta con asegurarse que el enfermo
haya evacuado su vejiga antes de entrar al quirófano.
La descompresión gástrica la realiza el anestesiólogo mediante una aspiración
orogástrica con sonda yeventualmente naso-gástrica, la cual es retirada al final de la
intervención.
TECNICA CERRADA
Utiliza la aguja de Veress, la misma que no ha sufrido mayores modificaciones desde
su introducción en 1938.
Se dispone de dos tamaños, 100 y 120 mm de largo y 2 mm de diámetro. La aguja
esta provista de un estilete de seguridad que salta desde el interior de su canal cuando no
encuentraresistencia a su paso, lo que acontece cuando la aguja atraviesa la pared abdominal
y queda libre en el interior de la cavidad abdominal.
El ombligo es el sitio preferido para la punción, pues es el lugar más delgado de la
pared.
Se realiza un incisión semicircular derecha o infraumbilical de un centímetro, que
comprometa la aponeurosis. Los dos bordes de la herida se sujetan con dos pinzas Allis...
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