Terapia cognitiva

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4.2 TERAPIA COGNITIVA.
Hoffman en 1984 refirió que es casi imposible no considerar como cognitivo a
Cualquier enfoque terapéutico. Naturalmente, no es cierto. En este modelo la meta
es ayudar a los pacientes a que descubran su pensamiento disfuncional, lo
comprueben en la realidad y construyan técnicas más adaptativas de respuesta
(Bredosian y Beck. en I. Caro. 1992). Es deseable queaprendan a distinguir entre la
realidad y la percepción de la misma, asumir las creencias como hipótesis sujetas a
verificación, negación y modificación. Es un modelo activo, directivo y
estructurado, donde paciente y terapeuta trabajan de forma conjunta.
Ciertamente, no todo modelo es cognitivo.
La primera fase del procedimiento terapéutico es educativa (Beck, Ellis, Golfried
1980) yexplicita la interacción entre cognición, estado de ánimo y conducta,
relatando como el pensamiento determina el estado de ánimo y la conducta.
La segunda fase está asociada a detectar los pensamientos automáticos (Beck),
denominados irracionales por Ellis y Golfried. Estos pensamientos producidos en el
dialogo interno del paciente son discretos, breves, asumidos sin crítica,espontáneos, idiosincrásicos, difíciles de desviar, disfuncionales, repetitivos y
aprendidos. (M.McKay.1985).
Según Hamilton y Abramson (1983) el 55% de los depresivos presentarían niveles
significativos de cogniciones erróneas.
La detección de pensamientos automáticos, puede ser realizada por
procedimientos alternativos y/o complementarios:
Utilización de cuestionarios cognitivos (Beck).Registro simple de pensamientos, que ha tenido el paciente depresivo,
antes de sentirse mal. (I. Caro 1992. Aconseja registrar todo lo que se le
pase por la cabeza al paciente cada 30 minutos, asociado o no a malestar.).
Registros más estructurados que incluyen sentimiento de tristeza,
Situación, pensamiento actual y al acostarse.
Juego de roles para recrear la situación problema yconocer pensamientos
distorsionados.
Se puede ayudar al paciente completando frases como " me siento triste
Cuando......porque pienso que..... ", e indicándole palabras clave por las que
suelen comenzar las creencias irracionales, como "debería", "es injusto",
"no lo puedo soportar".....etc.
El proceso de análisis y por el modelo terapéutico, no todos los pacientes
tienen la capacidadnecesaria para ser tratados con terapia cognitiva;
siendo muy adecuada para pacientes con cierto nivel cultural y capacidad
de comprensión e introspección.

La tercera fase terapéutica sería dar respuestas racionales a las creencias
distorsionadas, procurando que sea el mismo paciente quien lo haga. Golfried
(1980) habla de enseñar al paciente depresivo a pensar bien y Ellis, másdirectivo,
trata de persuadir directamente al cambio de pensamiento.
El modo de trabajo más eficaz consiste en inducir o ayudar a que el paciente saque
Sus propias conclusiones, con preguntas directas y bien formuladas, que supongan
recuperar información sesgada por las distorsiones cognitivas. Se trata de un
dialogo constructivo, reflexivo y de cuestionamiento, que permita un mayorconocimiento interno y posteriormente un cambio. Un ejemplo simplificado y
sencillo sería el de una paciente depresiva licenciada en económicas qu
erbalizaba "no valgo para nada". Podíamos preguntarle ¿donde hiciste la
carrera?.... ¿fue sencillo?... ¿todo el mundo pudo terminarla?.... ¿como lo
conseguiste?...etc.

Veamos algunas técnicas cognitivas que pueden ser utilizadas en este modelo:1. Reatribución: Utilizada cuando el paciente deprimido atribuye a defectos
personales, sucesos causados por factores externos. Ej.: " Pensar que es muy torpe,
pues su empresa ha quebrado". Se revisan los hechos sometiéndolos a
razonamiento, comparando los baremos que el paciente utiliza para juzgar a los
demás y a uno mismo. Se suele combatir la idea de que uno es responsable...
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