Terapias Complemntarias

Gac Sanit. 2011 ;25(4):329-330

Debate

Cribado del cáncer colorrectal: Fortalezas para avanzar en el cribado en España Colorectal cáncer screening: foundations for making progress in screening in Spain Dolores Salas a < b
a b

Dirección General de Salud Pública, Conselleria de Sanitat, Ceneralitat Valenciana, Valencia, España Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP),Valencia, España

I N F O R M A C I Ó N DEL ARTÍCULO
Historia del artículo: Recibido el 9 de mayo de 2011 Aceptado el 23 de mayo de 2011 On-line el 28 de junio de 2011

Introducción La prevención secundaria es una estrategia de elección para el control de algunos tipos de cáncer. El cribado organizado del cáncer, como es bien sabido, debe ofrecerse a las personas sanas si cumple una serie derequisitos 1 , fundamentalmente si se ha demostrado que disminuye la mortalidad general y específica de la enfermedad, o la incidencia de la enfermedad en estado avanzado, si se conocen bien sus beneficios y sus riesgos, y si el balance entre ellos resulta aceptable. En la actualidad reúnen estas condiciones los cribados del cáncer de cuello de útero, del cáncer de mama y del cáncer colorrectal. Lasestrategias de cribado implican realizar pruebas a personas sanas para detectar enfermedades antes de que aparezcan los síntomas. En muy importante realizar un control de calidad y una exhaustiva evaluación que permitan comprobar las ventajas y desventajas; se trata de obtener un importante beneficio con los mínimos efectos secundarios adversos, como falsos positivos, falsos negativos,sobrediagnósticos, etc. El cáncer colorrectal es el segundo tumor por orden de frecuencia en hombres y mujeres en España 2 , y por lo tanto es una prioridad de salud pública. Diversos organismos están recomendando activamente la puesta en marcha de programas de cribado poblacional para el cáncer colorrectal, entre ellos el Consejo de la Unión Europea 3 , que recomienda el test de detección de sangre oculta enheces (TSOH) en hombres y mujeres de 50 a 74 años de edad, cada 2 años. Evidencias y controversias en el cribado del cáncer colorrectal El cribado del cáncer colorrectal ha demostrado su eficacia para disminuir la morbimortalidad. Hay una fuerte evidencia en cuanto al TSOH con resina de guayaco4'5, y razonable para otros tipos de TSOH y para la sigmoidoscopia; limitada evidencia para lacolonoscopia y ninguna para otros tipos de pruebas diagnósticas. Además, se ha comprobado que el cribado del cáncer colorrectal es costeefectivo.

Todavía hay incertidumbres respecto a la metodología para el cribado de este tipo de cáncer: la edad de la población diana, el intervalo entre los estudios e incluso el tipo de test que debe utilizarse. La Comisión Europea ha editado una guía de control decalidad para el cribado y el diagnóstico del cáncer colorrectal, que resume la evidencia disponible y establece recomendaciones respecto a distintos aspectos metodológicos6. A pesar de la fuerte evidencia respecto a la conveniencia de realizar el cribado poblacional de este tipo de cáncer, en Europa estos programas están relativamente implantados 7 , incluyen al 43% de la población diana, y hayvariabilidad respecto a la prueba de cribado utilizada. El cribado del cáncer colorrectal en España En España se desarrollaron algunas experiencias de cribado del cáncer colorrectal, en la decada de 1990, en pequeñas poblaciones. La Estrategia del Cáncer del Sistema Nacional de Salud del año 2005 recomendó la puesta en marcha de programas piloto de cribado del cáncer colorrectal. En la actualización delaño 20098, la estrategia propone la implantación progresiva de programas y marca un objetivo de cobertura para el año 2015 del 50%. Los primeros programas piloto promovidos por las administraciones sanitarias se iniciaron en Cataluña en el año 2000 y en la Comunitat Valenciana y la Región de Murcia a finales de 2005. Estos programas se evaluaron y demostraron la factibilidad de su extensión a...