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MIOMA UTERINO

Es una neoplasia benigna originada en fibras musculares lisas del miometrio, por esta razón su denominación correcta es, leiomioma uterino. Está constituido además por tejido conectivo y estroma vascular, si este tejido conectivo es abundante y la consistencia del tumor es firme, son llamados también fibromas.
La mayoría de los casos es asintomático, por lo que crecemucho antes de ser detectado. Es un tumor rico en receptores estrogénico por lo que crece en situaciones asociado a estados estrogénicos como ciclos anovulatorios, menarquia temprana, nuliparidad, menopausia tardía y uso de estrógenos. El riesgo de malignización es menor al 1%.
Altera la reproducción tanto como causa de infertilidad, altera el correcto desarrollo de la gestación y el puerperio.Su tratamiento clásicamente ha sido la histerectomía y la mimectomía, aunque hoy aparecen los análogos de GNRH como capaces de reducir el tamaño de los miomas, y la embolización de arterias uterinas como tratamiento.

UBICACION

El mayor lugar de origen es el cuerpo del útero aunque también hay cervicales o en ligamentos uterosacros y redondos. (95% cuerpo uterino, 5% cervicales)
Tipos, enrelación a su ubicación:
• Miomas intramurales (60-70%):Son los más frecuentes, proliferan en el miometrio.
• Miomas subserosos (10%) Pediculados – Intraligamentosos: Se encuntran por debajo del peritoneo visceral del útero, pueden crecer mucho produciendo sintomatología por compresión.
• Miomas submucosos (15-25%) Son los que mayor sintomatología producen al penetrar en la cavidaduterina. Son causa de metrorragia y de infertilidad. Si se asoman por el orificio cervical se denominan "mioma parido".

EPIDEMIOLOGIA

• Se presentan con mayor frecuencia en nulíparas y mujeres de baja paridad.
• Es el tumor benigno más frecuente en mujeres 20 - 30% mujeres mayores de 35 años
• 77% estudio histopatológico de piezas de HT
• Causa el 25% de las 700.000histerectomías anuales en USA

ETIOPATOGENIA

• Asociación con estimulación esteroides ováricos posiblemente sean secundarios al desequilibrio hormonal estrógenos-gestágenos con un disbalance a favor de los estrógenos.
• Obesidad: mayor transformación periférica de androstenediona a estrona, en tejido adiposo
• Factores genéticos: Se relaciona con las siguientes alteracionescromosómicas: brazo corto del cromosoma 7, brazo corto del cromosoma 12, y trisomía 12 y reordenamiento 6p21.
• Raciales (afroamericanas, más frecuente)
• Se dan con menor frecuencia en fumadoras, multíparas y tomadoras de AO

Asociación con estimulación estrogénica:

• Mayor numero de receptores estrogénicos en tejido tumoral v/s miometrio normal.
• Factores de crecimiento ycitoquinas, aumentados en tejido tumoral
• Tratamiento con análogos de GnRH (hipoestrogenismo), producen disminución de su tamaño.
• Crecen durante embarazo y tienden a la atrofia durante la menopausia.

Existe dependencia estrogénica de los miomas, especialmente a su crecimiento y mantención, pero no está claro con respecto a su origen.
PATOGENIA:

Histogenesis: Se origina de unasola célula muscular lisa inmadura, que al sufrir un proceso de hiperplasia, forma un nódulo, que se nutre del miometrio vecino, a través un pediculo vascular único.

Microscopía: Fibras musculares lisas, de mayor volumen, en manojos más apretados y entrelazados, entre los que se interpone tejido conjuntivo laxo, pobremente irrigado.

Macroscopía: Formaciones esféricas u ovaladas, decrecimiento expansivo (no infiltrativo), uni o multinodulares, consistencia dura y elastica, tamaño variable, color blanquecino, superficie brillante y fasciculada, sin cápsula propia.

Factores de crecimiento y citoquinas involucradas en el desarrollo de los miomas uterinos:

- Factor de crecimeinto transformante β ( TGF-β )
- Insulin-like growth factor-1 (IGF-1)
- Prolactina (PRL)
-...
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