tetano

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Tos ferina
D. Moreno Pérez, F. Baquero Artigao*,
C. Rodrigo Gonzalo de Liria**, M.J. Cilleruelo Ortega***
Unidad de Infectología e Inmunodeficiencias. Servicio de Pediatría.
Hospital Materno-Infantil. Complejo Hospitalario Universitario Carlos
Haya. Málaga. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil
La Paz. Madrid. **Unidad de Enfermedades Infecciosas e InmunologíaClínica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i
Pujol”. Universidad Autónoma de Barcelona. Badalona, Barcelona.
***Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda, Madrid

1. INTRODUCCIÓN
La tos ferina continúa siendo un problema de salud pública mundial(1). En países desarrollados, a pesar de la vacunación universal en la infancia, se ha observadoun aumento de casos en ciertos grupos de edad, como adolescentes y adultos
jóvenes, así como lactantes pequeños, presentando éstos las mayores tasas de hospitalización, complicaciones graves y mortalidad(2).
2. EPIDEMIOLOGÍA
La tos ferina es una enfermedad muy
contagiosa, con tasas de ataque de hasta
el 80% en personas susceptibles(1). La
transmisión es por vía respiratoria, y es
máximaantes de la aparición de los primeros síntomas, y se extiende al menos 2
semanas después del inicio de la tos.
La vacunación sistemática redujo
drásticamente la incidencia de la enfermedad en muchos países(1). La reemergencia de esta patología en los últimos

años ha ocurrido incluso en países con
buenas coberturas de vacunación (1),
aumentando los casos declarados sobre
todo en adolescentesy adultos. Se ha
visto que la inmunidad vacunal conseguida en la infancia disminuye con el
tiempo(3). La ausencia de refuerzo natural por el descenso marcado de la patología ha provocado que una bolsa de
población formada por adolescentes y
adultos jóvenes susceptibles a la enfermedad. Éstos últimos precisamente suelen estar más en contacto con el grupo
más vulnerable para la tos ferinagrave, como son los lactantes pequeños, con
cobertura vacunal ausente o parcial a esta
edad(4).
La frecuente inespecificidad de las
manifestaciones en lactantes, adolescentes y adultos y adolescentes hacen que la
sospecha clínica no sea tan evidente y la
dificultad para la confirmación etiológica puede contribuir a infravalorar la incidencia actual(1).

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Protocolosdiagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

3. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DE INFECCIONES POR
B. PERTUSSIS
3.1. Cultivo
El cultivo de Bordet-Gengou ha sido
la forma de diagnóstico tradicional, pero
se ha ido abandonando por diversas razones, como la escasa sensibilidad (< 25%),
muy influenciable por la calidad de la
toma de la muestra y rapidez en la siembra, así como la tardanza para losresultados (7-10 días).
3.2. lnmunofluorescencia directa (ID)
en muestra nasofaríngea
Aunque es una técnica rápida y sencilla presenta deficiencias de sensibilidad y
especificidad por lo que no se acepta como
método diagnóstico de tos pertusoide.
3.3. Serología
Los métodos de ELISA permiten
detectar anticuerpos frente a diferentes
antígenos de Bordetella. En general, las
clases de anticuerposmás utilizadas con
fines diagnósticos son IgG e IgA. Los anticuerpos IgM parecen carecer de especificidad. Una ventaja teórica de la detección
de IgA radica en que estos anticuerpos
raramente aparecen tras la vacunación.
Sin embargo, su sensibilidad es menor que
la de la detección de IgG. Los métodos de
ELISA son ideales para la realización de
estudios epidemiológicos. Su principaldesventaja es la ausencia de un marcador
serológico que pueda distinguir absolutamente entre la respuesta a la vacunación
de la respuesta a la infección y el hecho
de que se desconozca el nivel de anticuerpos definitivamente relacionado con la

inmunidad. El diagnóstico de casos esporádicos se basa en la titulación en una única muestra de suero (títulos elevados respecto a la población...