tipos de contratos en salud

Páginas: 13 (3213 palabras) Publicado: 11 de abril de 2013
Tipos de contratación en salud
Capitación
El contrato por capitación o presupuestos globales fijos, es el “pago anticipado
de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida
durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido.
La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en
función del número de personas quetendrían derecho a ser atendidas.

Los contratos por capitación no están sujetos para su pago a la atención integral,
o a la actividad, pues en estos la obligación surge con independencia de la
ocurrencia de tales hechos. Así, entonces, en los contratos por capitación se
pacta un valor mensual cuyo pago deberá hacerse por parte de la entidad de
aseguramiento en los términos convenidos y, en elplazo establecido en el
artículo 13 de ley 1122 de 2007, esto es, en los contratos por capitación las
Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes, pagarán los servicios,
mes anticipado en un 100%. El caso es que dentro de los 'estímulos perversos'
de la contratación por capitación, está la selección adversa del usuario y el
racionamiento en el uso, mientras que el gran estímulo delevento es la demanda
inducida por el oferente.
Pago por evento o pago por caso
Modalidad de contratación mediante la cual un asegurador paga a una IPS, una
tarifa diferenciada para la atención de actividades o procedimientos específicos
de salud.
El pago por evento es el que el asegurador hace al prestador del servicio por los
servicios que le presta a sus afiliados, e incluye honorariosmédicos, suministros,
medicamentos y servicios quirúrgicos. Este pago no se puede estipular ex ante porque la atención depende de los
requerimientos de cada paciente. Con esta modalidad de pago, el prestador tiene
incentivos para aumentar los costos del servicio, pues así aumenta sus ingresos.
La mayor parte del costo y la totalidad del riesgo los asume la institución
encargada deprestar el servicio, lo cual puede incidir directamente en la calidad
del mismo. Por un lado, para obtener mayores ingresos, se puede inducir a los
médicos a diagnosticar patologías más complejas que las que realmente se
presentan. Por otro, se genera un incentivo a que el servicio prestado sea de
menor calidad, pues las empresas prestadoras buscaran obtener un excedente
reduciendo los costosdel servicio por debajo del precio promedio
correspondiente al caso. La prestadora de servicios tiene incentivos para realizar
más tratamientos y, ante cada paciente para controlar los costos del
procedimiento
Conjunto integral de atenciones o paquete
El pago por conjunto integral de atenciones o por paquete es una forma de
contratación que contiene elementos de las anteriores.
“Launidad de medida es el tratamiento global de una dolencia específica de la
que se conocen los protocolos de tratamiento y, por tanto, sus costos. La
prestadora de servicios tiene incentivos para realizar más tratamientos y, ante
cada paciente para controlar los costos del procedimiento.”9
Algunos autores lo consideran una variante de la capitación con sus ventajas y
desventajas. Consisteen el pago por el valor total de un tratamiento estimado con base en todas las consultas que puede requerir. Es particularmente útil en
enfermedades supuestamente prototípicas, en las que teóricamente es fácil
calcular el costo promedio y determinar las eventualidades usuales.
Su campo privilegiado de uso es donde hay tratamientos estandarizados (ej.
Embarazo, apendicitis, etc.). No fomentala adquisición de tecnología de punta ya
que el pago siempre es el mismo independiente de las ventajas tecnológicas.

Que es MAPIPOS
MANUAL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
CAPITULO I.
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1o. CENTROS DE ATENCION. El Plan de Beneficios DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD se prestará en todos los municipios de
la república de...
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