Titulacion

Guía de Valoración /1
Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon

Datos Generales:
Unidad de Internación: …………………………………………………. Fecha de Ingreso: ……………………
Hab. /Cama: ……………………………………………………..……… Hora de Ingreso:……………………
Persona para contactar:………………………. Teléfono:………………. Fecha de valoración: ….…………………
Dirección:………………………………………………………………E-mail:………………………………

Nombre (iniciales): ………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………….
Identificación del
Teléfono personal:………………………………. Edad: …………..
Paciente
Domicilio: ……………………………………… E-mail:………………………………….

Procedencia del Paciente:
Urgencias Observación de urgencias Programado: Otros: ………………………….
Consulta Interna Servicio de: …………………. Domicilio: ……………………………….

camilla hogar soloForma
Procedencia
Ingreso
silla de rueda hogar de ancianos familia ……………
ambulatorio
vía pública
amigo ……………

Otro: ………………………………………………………….

Motivo de ingreso/ Principal dolencia.....................................................................................................................

DiagnósticoPresuntivo...........................................................................................................................................

Constitución Familiar: Antecedentes Patológicos:

……………………………… Asma Afecciones Mentales

Antecedentes
……………………………… Diabetes
Cáncer
Familiares
……………………………..
SIDA
HTA
……………………………..
TBC ETS: …………..
…………………………….. Otros:………………………………………………………..

CardiopatíasEpilepsia


Asma HTA
Problemas de

Salud

Diabetes Úlcera gástrica
Antecedentes
Artritis Otros: …………………………………………………….
Personales Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas: …………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………

Ninguna conocidaFármacos ¿Cuál?:….…………………………………………………………

Alergias
Alimentos ¿Cuál?:….…………………………………………………………
Otros: …………………………………………………………………………………………
¿Cómo fue la reacción producida?: ………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente)

Droga Nombre ComercialDosis Frecuencia Vía ¿Desde cuándo? Acción medicamentosa






¿Los toma en su casa?: SI: NO:
¿Por qué?: ………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..

Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso
Contención Hidratación
……………………………………………
Información Adm. De Medicamentos VíaOral …………………………………………..
Observación Adm. De Medicamentos Vía Parenteral ……………………………………………
Vigilancia Estrecha Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria …………………………………………..

Sondaje
…………………………………………..

Riesgo de Autolesion / Suicidio ……………………………………………

Riesgo de Fuga
……………………………………………
Otros (Especificar): ………………………………………………………………………………………………….
Preparado por Lic. MónicaG-F. de Padilla


Guía de Valoración /2
…………………………………………………………………………………………………………………..
Actividades Vitales:
Control de Temperatura:

Asilar: Bucal: Dérmica Rectal Timpánica

Tratamiento: ……………………………………………………………………………………………………

Sudoración: Hiperpnea

Escalofríos: Taquifigmia:
Signos
Asociados Sed: Otros: ………………………………………………………………
……………………………………………………………………Modelo Respiratorio:

Amplitud …………………………………………………………..
Frecuencia: …………………………………………………………..
Ritmo …………………………………………………………..
Simetría …………………………………………………………..

Sonidos: Tirajes: Cianosis:
Murmullo Vesicular No No:
Estertores Intercostal Si: ¿Dónde?....................................................
Sibilancias Subcostal …………………………………………....