Toracocentesis Tecnica

Toracocentesis
INTRODUCCION
El volumen y la complicación de las grandes operaciones toracoabdominales hacen cada vez más
frecuente la existencia de derrames pleurales, que
interfieren con el buen curso postoperatorio y que
en una gran mayoría de casos el interno o residente tiene que diagnosticar y tratar.
Además, los grandes traumatismos y las heridas
por arma blanca o de fuego producenderrames
que alterarán la mecánica ventilatoria y que hay
que diagnosticar y evacuar de inmediato, sin tener
que acudir al especialista.

INDICACIONES
Diagnóstico etiológico del derrame pleural.
Extracción terapéutica de líquido pleural o aire
(como medida inicial en un neumotórax a tensión).

Anestesia local.
Jeringa Luer-Lok de 5 ml
Agujas:
Calibre 25, de 1,5 cm.
Calibre 22, de 6 cm.
Lidocaína al 1 por100 10 ml.
Toracocentesis.
Jeringas:
De plástico Luer-Lok de 50 ml.
Luer-Lok de 5 ml.
Agujas:
Calibre 22, de 6 cm.
Calibre 18, de 6 cm.
Calibre 15, de 6 cm.
Llave de tres pasos.
Dos pinzas curvas.
Sistema de infusión unido a conexión lateral de la
llave de tres pasos.
Recipiente para muestras.
Tres tubos para muestras, con tapones estériles.
Sistema de aspiración por conexiones.

Frascos de vacío(opcional).

CONTRAINDICACIONES
Falta de colaboración del paciente.
Alteraciones importantes de la coagulación.
Cantidad insuficiencia de líquido pleural.

EQUIPO NECESARIO

Opcional.
Intracath calibre 14.
Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok).
Catéter intravenoso estéril.
Apósito.
Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.

Preparación de la piel.
Gasas estériles.

Posición.
Para extracción de aire:
Supina.Solución de acetona-alcohol.
Solución de povidona-yodada.

Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
Para extracción de líquido:

Campo estéril.
Guantes, mascarillas.
Paño fenestrado.

Sentado.
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la
cama.
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TECNICA
1. Revisar la radiología simple de tórax.
Confirmar el diagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural.
La insuficienciarespiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural
masivo) puede exigir que la toracocentesis se
realice sin examen radiológico previo.
2. Utilizar máscara y guantes.

3. Preparación y colocación del campo.
Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna.
Para extracción de líquido:Confirmar el nivel
del líquido por matidez a la percusión; utilizar
el primer o segundo espacio intercostal por
debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a nivel
subescapular, pero no más abajo del octavo
espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras
intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión
delpaquete vasculonervioso intercostal.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia
de aire o líquido.
Inyectar apoyándose en el borde superior de la
costilla para evitar el paquete vasculonervioso
intercostal.
Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un
pequeño chasquido o una falta de resistencia).

Figura 1 . Posición para extracción de aire.

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Aspirar para confirmar la presenciade aire o de
líquido.
Marcar la profundidad a que ha penetrado la
aguja con una pinza y retirar la aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis ( montada
en la jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la pinza.
Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de
calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para
aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50 ml.
Marcar la profundidad sobrela aguja, con una
segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente.
Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la
misma profundidad marcada con la pinza.
No poner la aguja en comunicación con la
atmósfera a través de la llave.

6. Aspiración de la muestra.
Usar la conexión lateral de la llave de tres
pasos para vaciar el contenido.
7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.
8. Enviar...