toxemia

VIERNES 2014

Teoría

HIJO DE MADRE TOXEMICA
Fetopatía por Preeclampsia eclampsia (FPE)
DR. CASTILLO BAZAN
JEFE DE LA UCI NEONATAL HNHU

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INTRODUCCION
 La preeclampsia o HT inducida x el embarazo, se






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presenta después de 20 s, con aparición sucesiva de
edema, hipertensión y proteinuria; inicio es sutil, no
se conoce etiología.
Inc de 8 a 10% de losembarazos con predominio en
primigestas, y en extremos de edad de madres (
muy jóvenes o con edad materna avanzada)
Se manifiesta a partir 20 sem, aumenta al avanzar la
EG y mitad de casos en embarazos de término.
Formas tempranas a menudo son casos severos.
puede ocurrir preeclampsia-eclampsia grave q se
desarrolle rápidamente, aun sin hipertensión y
proteinuria,

DEFINICION
 SINONIMIAfetopatía por preeclampsia-eclampsia

(FPE)
 «conjunto de alteraciones observadas en RN de
mujeres con Dx de preeclampsia-eclampsia».
 Manifestaciones asociadas a RCIU y PEG y
alteración de homeostasis en vida fetal, durante
el trabajo de parto, en la etapa neonatal o
presentarse a largo plazo.
 Otro factor negativo en RN son los
medicamentos administrados a madres.
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EPIDEMIOLOGIA
Preeclampsia-eclampsia en mundo varía 5-9%.
 Es 5 a 6 veces más frecuente en primigestas.

 en 14-20% de las gestaciones múltiples.
 en 30% de mujeres con anomalías uterinas graves
 25% de embarazadas con hipertensión o nefropatía

crónica.
 EE. UU. (1979-1986) e Inglaterra (1992) muestran
q ocurre 1 caso x 2,000 embarazadas.
 Mujeres q reinciden c/preeclampsia–eclampsia,
puedeestar implicado gen recesivo.
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FACTORES DE RIESGO
Hipertensión en el embarazo
 Primer embarazo
 Embarazo múltiple

 Historia previa de preeclampsia
 Diabetes pregestacional

 Hipertensión crónica
 Obesidad
 Historia familiar (predisposición genética)

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
EN EL EMBARAZO
DR CASTILLO BAZAN
JEFE DE LA UCI NEONATAL HNHU

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Lapreeclampsia-eclampsia
 Pre eclampsia: Caracterizado x edema, HTA y

proteinuria en gestantes entre la 20 sem hasta 14
días postparto.
 Eclampsia: convulsiones, q pueden ser de tan graves
que ocasionan la muerte de la mujer (0.5-17%) o del
niño (10-37%).

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El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología considera
los estados hipertensivos en el embarazo, en sgtes
categorías

a. HTA inducidapor el embarazo. HTA en segunda

mitad del embarazo o en primeras 24 hs posparto,
sin edema ni proteinuria, q persiste durante los 10
d. del posparto.
b. Preeclampsia. HTA asociada a

proteinuria,

edema o ambos.
c. Eclampsia. Preeclampsia con convulsión.
d. Hipertensión arterial crónica. HTA previa al

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embarazo, independientemente de su etiología.
e. Preeclampsia o eclampsiasobre agregada.
Gestantes c/HTA crónica se agrega preeclampsia o
eclampsia.

CLASIFICACIÓN Hipertensión en el
embarazo

Preeclampsia
(PE)

3%

46%

48%
3%

PE+Hipertensión
crónica
Hipertensión
inducida por el
embarazo
Hipertensión
crónica

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NHBPEP. Am J Obstet Gynecol. 2000
Tomado de: Roberts CL. MJA. 2005

el incluir una forma
clínica moderada
motiva retrasos enla referencia de las
pacientes.

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 Hipertensión en el embarazo
 Cifra > 140/90 mm Hg
 Dos determinaciones diferentes
Mínimo 4 horas de diferencia

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ETIOPATOGENIA
DR CASTILLO BAZAN

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ETIOPATOGENIA
 Se desconoce se sabe q el sd sólo ocurre en seres

humanos, q el defecto básico obedece a la invasión
incompleta del trofoblasto en las arterias espirales:
q ocurreal momento de implantación del zigoto, x lo q
se considera un defecto adquirido.

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 La emigración del trofoblasto a arterias espirales del

útero se hace en 2 fases: desplazándose a la capa del
músculo elástico q al dilatarse las arterias espirales se
transforma de sist de alta resistencia en de baja
resistencia, facilitando el intercambio máximo de
nutrimentos.
 La migración...