Toxoplasmosis

GUIAS DE MANEJO DE LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO
Dr. Pedro Jiménez Monroy. 
Ginecobstetra.
La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica causada por el Toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al fruto de la concepción.
 La exposición a T. Gondii durante el embarazo es un evento relativamente común que se traduce en infección únicamenteen pacientes susceptibles, esto es en aquellas que no posean anticuerpos previos.
 La toxoplasmosis en términos generales, deja una inmunidad permanente y no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones en pacientes inmunosuprimidas: corticodependientes, con lupus, o en pacientes con VIH.
 La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 pormil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, estilo de vida y nivel socioeconómico de la población.

INFECCION MATERNA

 La infección aguda por toxoplasma en la embarazada, se presenta en un 90% de los casos en forma asintomática.
 Los signos clínicos más frecuentes son:
• Adenopatías
• Fiebre
• Malestar general
• Cefalea
• Mialgias
• Odinofagia
•Eritema máculo papular
• Hepatomagalia
• Esplenomegalia
 La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es más frecuente en la forma crónica.
 El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que obliga a hacer diagnóstico diferencial con infecciones virales como Citomegalovirus y Mononucleosis infecciosa.
 En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarsecompromiso pulmonar o del sistema nervioso central.

INFECCION FETAL Y NEONATAL

 La transmisión congénita se produce cuando la infección aguda se adquiere por primera vez durante la gestación, excepto en pacientes con infección crónica activa. En la mayoría de los casos la transmisión se efectúa por vía transplacentaria.
 El período de tiempo entre la infección de la placenta y la transmisión alfeto es variable, entre 4 y 16 semanas, por lo que se debe considerar a la placenta infectada como una fuente potencial de infección al feto durante todo el embarazo.
 La tasa de infección fetal está relacionada inversamente con la edad gestacional: es mayor cuando la infección materna ocurre en el tercer trimestre (59%) que cuando se presenta en el segundo trimestre (29%) o en el primertrimestre (14%). Aunque la severidad de la infección es mayor cuanto menor sea la edad gestacional en la que se adquiere la toxoplasmosis.
 Al nacer, la toxoplasmosis es subclínica en un 75% de los casos y sólo en un 8% se presenta con un severo compromiso del sistema nervioso central u ocular.
 Los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:
• Hidrocefalia
•Sordera
• Microcefalia
• Neumonitis
• Calcificaciones intracerebrales
• Miocarditis
• Convulsiones
• Hapato-esplenomegalia
• Retardo Psicomotor
• Fiebre o Hipotermia
• Microoftlamia
• Vómito
• Estrabismo
• Diarrea
• Cataratas
• Ictericia
• Glaucoma
• Exantema
• Coroidorretinitis
• Atrofia óptica
  Laincidencia de secuelas en la población asintomática excede el 85% y pueden ir desde leves a severas. Las principales manifestaciones son: pérdida auditiva neurosensorial, retardo del desarrollo psicomotor, coroidorretinitis, hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo mental. Los signos y síntomas pueden manifestarse meses a años después del nacimiento.

 DIAGNOSTICO:

 INTERPRETACIÓN DE LOS TÍTULOSSÉRICOS MATERNOS
IgG Preconcepcional
 Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse en el período preconcepcional. Esto permite detectar a las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica y que por lo tanto ya han sufrido una primoinfección antes del embarazo. Este grupo de pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al...