Trabajo Pae
Páginas: 7 (1563 palabras)
Publicado: 8 de agosto de 2012
Presentación de la realización de la Guía de Valoración de Enfermería por Patrones Funcionales de Gordon y la Valoración Sistematizada
Presentación del caso clínico
Paciente de iniciales A. M. de 33 años, sexo femenino, que ingresa el 27/7/12 a las 22:30hs a Urgencia del Servicio de Maternidad del Hospital Pereira Rossell, de forma ambulatoria procedente de su domicilio; con presencia decontracciones uterinas dolorosa irregulares con ausencia de sangrado, cursa embarazo gemelar de 20 semanas seguras y confiables, corroboradas por FUM y ECO precoz. Se ingresa a Sala de Alto Riesgo por Amenaza de Aborto.
En el transcurso de la madrugada del 28/7 se presenta una ruptura de membranas espontaneas desencadenando un Parto Prematuro; asistido en Sala de Partos por el Ginecólogo yacompañada de su esposo, se le administra Oxitocina.
Los gemelares no sobrevivieron, dada su edad gestacional y su peso menor a 500gs.
Fue trasladada a Sala de Postparto a un apartado, donde presento cifras altas de Presión Arterial, angustia y estado depresivo con presencia de llanto. Allí fue Valorada por Enfermería el 30/7.
Fue dada de alta el 30/7, a su domicilio con seguimiento enPoliclínico por HTA y por Tratamiento Psicológico para la paciente y su esposo.
Antecedentes Personales y Familiares
Nombre: A. M.
Sexo: Femenino
Edad: 33 años
Estado Civil: Unión Estable
Prevención: FONASA
Nivel Educacional: Secundario Incompleto
Ocupación: Empleada
Dirección: Canstanth “Mercado Modelo”
Diagnostico Medico: Aborto Espontaneo Gemelar de 20 semanas
Antecedentes Filiales: HTA yDiabetes Tipo II
Antecedentes Personales: HTA y Diabetes Tipo II
Examen Físico:
Alerta y Orientada
Normohidratada
Leve Palidez Cutánea
T. Axilar: 36.8°C
F. Respiratoria: 27 x minuto
P/A: 160/113mmhg
Peso: 70kg
Talla: 1.68m
Leve Edemas en MMII
Útero Contraído
Loquios Normales
Mamas Normales
Permanece en cama en posición de Cubito Supino, sin incapacidad de deambular.
SituaciónActual
Paciente en reposo acompañada únicamente por su esposo de 18 a 06hs. Alerta, orientada, angustiada, deprimida con presencia de llanto y tristeza casi permanente (comenta su esposo).
Comunicativa con tono bajo y nervioso.
Buen estado de higiene.
Palidez cutánea con presencia de ojeras, la paciente cita “estoy pálida porque no como mucho y descanso poco”.
Presenta alteración delsueño-descanso, duerme 2hs durante el día y 4hs por la noche nunca continuas.
Se alimenta muy poco, con dieta Hiposódica y Diabética, se define como “inapetente”.
Útero contraído, loquios y mamas normales.
Leves Edemas en MMII.
Apirética, con cifras altas de P/A altas que requiere de tratamiento con Enalapril.
Leve dolor, por contracciones uterinas, tratadas con Ibuprofeno.
Patrón deMantenimiento-Percepción de Salud
Aspecto general adecuado e higiénico.
La paciente comenta que se siente “culpable”, pero entiende que fue una fatalidad lo que sucedió.
Relata que fuma 20 cigarrillos por día desde los 20 años de edad y toma 2 tazas de café por día.
Regulaba su HTA y Diabetes solo con dieta, y menciona la duda si luego va a tener que seguir medicándose, ya que en este momento leadministran Enalapril para la presión.
Se controlaba el embarazo y tomaba Hierro y Ac. Fólico. Menciona que se realiza el autoexamen de mamas mensualmente y el PAP cada 2 años cuando consulta con el Ginecólogo.
Patrón Nutricional-Metabólico
La paciente relata no presentar disconformidad con la dieta Hiposódica y Diabética, dado que también es consumida por su esposo. Tiene un buen consumodiario de líquidos. En este momento se define “inapetente”, se está alimentando poco. Su peso actual es de 70kg ha disminuido 2kg de su peso de ingreso, pero relata que antes de embarazarse pesaba 68.5kg.
Presenta leve palidez cutánea y ojeras pero lo acusa de que es debido a dormir y comer poco.
Patrón de Eliminación
En cuanto a los hábitos de evacuación intestinal y urinario no presenta...
Presentación del caso clínico
Paciente de iniciales A. M. de 33 años, sexo femenino, que ingresa el 27/7/12 a las 22:30hs a Urgencia del Servicio de Maternidad del Hospital Pereira Rossell, de forma ambulatoria procedente de su domicilio; con presencia decontracciones uterinas dolorosa irregulares con ausencia de sangrado, cursa embarazo gemelar de 20 semanas seguras y confiables, corroboradas por FUM y ECO precoz. Se ingresa a Sala de Alto Riesgo por Amenaza de Aborto.
En el transcurso de la madrugada del 28/7 se presenta una ruptura de membranas espontaneas desencadenando un Parto Prematuro; asistido en Sala de Partos por el Ginecólogo yacompañada de su esposo, se le administra Oxitocina.
Los gemelares no sobrevivieron, dada su edad gestacional y su peso menor a 500gs.
Fue trasladada a Sala de Postparto a un apartado, donde presento cifras altas de Presión Arterial, angustia y estado depresivo con presencia de llanto. Allí fue Valorada por Enfermería el 30/7.
Fue dada de alta el 30/7, a su domicilio con seguimiento enPoliclínico por HTA y por Tratamiento Psicológico para la paciente y su esposo.
Antecedentes Personales y Familiares
Nombre: A. M.
Sexo: Femenino
Edad: 33 años
Estado Civil: Unión Estable
Prevención: FONASA
Nivel Educacional: Secundario Incompleto
Ocupación: Empleada
Dirección: Canstanth “Mercado Modelo”
Diagnostico Medico: Aborto Espontaneo Gemelar de 20 semanas
Antecedentes Filiales: HTA yDiabetes Tipo II
Antecedentes Personales: HTA y Diabetes Tipo II
Examen Físico:
Alerta y Orientada
Normohidratada
Leve Palidez Cutánea
T. Axilar: 36.8°C
F. Respiratoria: 27 x minuto
P/A: 160/113mmhg
Peso: 70kg
Talla: 1.68m
Leve Edemas en MMII
Útero Contraído
Loquios Normales
Mamas Normales
Permanece en cama en posición de Cubito Supino, sin incapacidad de deambular.
SituaciónActual
Paciente en reposo acompañada únicamente por su esposo de 18 a 06hs. Alerta, orientada, angustiada, deprimida con presencia de llanto y tristeza casi permanente (comenta su esposo).
Comunicativa con tono bajo y nervioso.
Buen estado de higiene.
Palidez cutánea con presencia de ojeras, la paciente cita “estoy pálida porque no como mucho y descanso poco”.
Presenta alteración delsueño-descanso, duerme 2hs durante el día y 4hs por la noche nunca continuas.
Se alimenta muy poco, con dieta Hiposódica y Diabética, se define como “inapetente”.
Útero contraído, loquios y mamas normales.
Leves Edemas en MMII.
Apirética, con cifras altas de P/A altas que requiere de tratamiento con Enalapril.
Leve dolor, por contracciones uterinas, tratadas con Ibuprofeno.
Patrón deMantenimiento-Percepción de Salud
Aspecto general adecuado e higiénico.
La paciente comenta que se siente “culpable”, pero entiende que fue una fatalidad lo que sucedió.
Relata que fuma 20 cigarrillos por día desde los 20 años de edad y toma 2 tazas de café por día.
Regulaba su HTA y Diabetes solo con dieta, y menciona la duda si luego va a tener que seguir medicándose, ya que en este momento leadministran Enalapril para la presión.
Se controlaba el embarazo y tomaba Hierro y Ac. Fólico. Menciona que se realiza el autoexamen de mamas mensualmente y el PAP cada 2 años cuando consulta con el Ginecólogo.
Patrón Nutricional-Metabólico
La paciente relata no presentar disconformidad con la dieta Hiposódica y Diabética, dado que también es consumida por su esposo. Tiene un buen consumodiario de líquidos. En este momento se define “inapetente”, se está alimentando poco. Su peso actual es de 70kg ha disminuido 2kg de su peso de ingreso, pero relata que antes de embarazarse pesaba 68.5kg.
Presenta leve palidez cutánea y ojeras pero lo acusa de que es debido a dormir y comer poco.
Patrón de Eliminación
En cuanto a los hábitos de evacuación intestinal y urinario no presenta...
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