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¿Cuáles son las variables psicológicas que afectan negativamente al dolor crónico?
Ansiedad Ésta actúa como potenciadora y mantenedora del dolor, considerándose que cuanto mayores sean los niveles de ansiedad, el dolor será percibido como más intenso y desagradable. La ansiedad produce un incremento de la tensión muscular, alteraciones del Sistema Nervioso Autónomo y una mayor receptividad yaumento de la percepción de los estímulos dolorosos. Estas reacciones tienen como consecuencia final un largo mantenimiento de la sensación dolorosa, aunque el estímulo nociceptivo cese. Destacamos dos teorías como las más importantes para explicar la ansiedad en el dolor crónico: 1. Teoría atribucional: anota el efecto de la ansiedad sobre la percepción de que la situación como más o menosnociva. 2. Teoría atencional: la ansiedad favorecería una mayor focalización atencional dando lugar a la detección de más áreas del dolor y una mejor capacidad discriminativa de estímulos dolorosos y no dolorosos. Depresión La depresión supone una de las respuestas emocionales mas frecuentes asociadas al dolor. Dos de cada tres personas que padecen depresión sufren además dolores crónicos o recurrentes,mientras que entre el 30% y el 60% de los pacientes con dolencias crónicas presenta síntomas de depresión. Esta relación tiene una base neurológica que se traduce en la alteración de la respuesta cerebral ante estímulos dolorosos, según ha descubierto un estudio reciente. La frecuente asociación dolor y depresión y de la interacción entre ambos ha dado lugar a proponer la existencia de unsíndrome concreto, el síndrome depresión-dolor. Se basan en que la depresión complica el manejo del dolor y se asocia con peores resultados terapéuticos y, al mismo tiempo, en los pacientes con dolor, la depresión se asocia con más quejas somáticas, con un aumento de la intensidad y duración del dolor, así como con un peor pronóstico. Como modelos de explicación del dolor crónico y la depresiónencontramos: 1. Modelo conductual: considera que el dolor crónico produciría un estado depresivo como consecuencia de la reducción en las capacidades personales para llevar a cabo actividades reforzantes. 2. Modelo cognitivo-conductual: destacan, además de las conductas instrumentales, las variables cognitivas mediadoras en el desarrollo y mantenimiento de los problemas de salud relacionándolas con lapercepción del impacto del dolor en la vida. 1

3. Modelo biológico: considera que el dolor crónico y la depresión ocurren de forma

simultánea, al estar relacionadas con fundamentos biológicos y psicológicos similares. Ira La ira surge como una protección contra el dolor. Algunos autores consideran que la respuesta natural al dolor es la ira. La ira se va a expresar mediante factores depredisposición como la hostilidad, o agresión. A veces, la ira puede ir dirigida hacia el propio paciente o hacia los demás. La alternativa más adecuada es la regulación de la ira. Esto es, buscar una expresión adecuada y positiva de ésta. Los modelos que encontramos son: Modelo psicodinámico: sugiere que los sentimientos de ira intensos reprimidos o no expresados puedan manifestarse en forma de dolorafectando a su intensidad, aversión y conductas manifiestas así como al incremento de las emociones negativas Modelo Psicobiológico: enfatiza la internalización o incapacidad para expresar la ira como un aspecto especialmente relevante en la perpetuación del dolor, afectando a la capacidad del Sistema Nervioso Central.

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Enfermedad mental Hay una fuerte asociación entre dolor crónico ypsicopatología. La presencia de un trastorno psiquiátrico puede incrementar la intensidad y percepción del dolor. El dolor crónico está asociado a la presencia de episodios depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad y abuso de sustancias… Los trastornos mentales encontrados con mayor frecuencia entre pacientes con dolor crónico han sido enmarcados por algunos autores en dos grandes...
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