TRACTO URINARIO

Patología del trato urinario

Arriola A., Lobo D., López S.

Patología del Riñón
Objetivo#1

Biopsia de riñón
Para conocer la causa del daño renal y la alteración de la función es necesario
recurrir a procedimientos como la biopsia renal. La biopsia del riñón es un procedimiento
que ha sido utilizado con mucho éxito para establecer correlaciones clínico patológicas en
pacientes quetienen sintomatología clínica similar, para identificar mecanismo
inmunopatogénicos o para descubrir nuevas enfermedades. La importancia de esta función
es muy notoria cuando se trata de investigar las causas del síndrome nefrótico, de la
glomerulonefritis rápidamente progresiva y de la insuficiencia renal aguda, que tienen
diferentes implicaciones terapéuticas y pronóstico.
Cuando el patólogoexamina una biopsia renal define en prime lugar el
compartimiento histológico afectado (glomérulos, túbulos, intersticio y vasos sanguíneos) y
complementa el examen general con estudios especiales como inmunohistología y
microscopía electrónica. Sin embargo, el método puede tener ciertas dificultades ya que
diferentes mecanismos patogénicos pueden producir las mismas lesiones morfológicas y espor eso que aunque la biopsia renal ha servido para demostrar la patogénesis de algunas
enfermedades, son unas pocas las lesiones que se consideran patognomónicas de patologías
específicas.
Uno de los problemas técnicos asociados con la biopsia renal es el pequeño tamaño
de la muestra lo cual no deja de ser un inconveniente sobretodo cuando se trata de procesos
con daños focales del riñón. Apesar de todo esto el diagnóstico histológico es una
importante pieza de apoyo para definir el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de
algunas enfermedades renales. Las complicaciones de la biopsia renal deben tomarse con
seriedad y el riesgo debe medirse en relación con la utilidad que se puede derivar del
resultado. La complicación más frecuente es hematuria, que en la mayor parte delos casos
es microscópica pero que puede ser clínicamente evidente en 5-7% de los pacientes. Otras
complicaciones incluyen hematoma perinefrítico y fistulas arteriovenosas. Hay informes
aislados de otro tipo de complicaciones. Globalmente la tasa de complicaciones oscila entre
0 y 6%.
La biopsia renal permite:
1. Diagnósticos histológicos precisos en una amplia variedad de estadospatológicos.
2. determinar la duración y el grado de curación de condiciones reversibles.
3. hacer un seguimiento seriado de la progresión de enfermedades renales.
4. emplear el tratamiento más adecuado (Síndrome nefrótico, nefritis lúpica,
insuficiencia renal aguda).
5. detectar estadios precoces de estados patológicos: Sarcoidosis,
nefrocalcinosis.
6. establecer el pronóstico de la enfermedad.
7.estudiar con precisión la correlación clínico patológica y permitir el empleo
de nuevas técnicas histoquímicas.

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Arriola A., Lobo D., López S.

8. investigar en el área de microscopía electrónica, localización de enzimas,
metabolismo celular, citología experimental, inmunofluorescencia
Indicaciones:
Muy Util
Síndrome nefrótico
Enfermedades de colágeno(LES)
enfermedad túbulo intersticial de inicio agudo
Proteinuria de etiología desconocida
Hematuria de etiología desconocida
Transplante renal
Investigación
Probablemente Util
Enfermedad glomerular de inicio agudo con o sin progresión rápida
Enfermedad túbulo intersticial de progresión lenta.
Posiblemente Util
Enfermedad vascular renal de inicio agudo
Enfermedad renal del embarazoNefropatía gotosa
Nefropatía diabética
No Util
Enfermedad renal terminal
Enfermedad poliquística
Nefropatía infecciosa
Síndrome hepatorenal
Contraindicaciones:
Riñón único.
Diátesis hemorrágica.
Hipertensión arterial extrema.
Ateroesclerosis calcificada avanzada.
Neoplasia renal.
Sepsis.
Azoemia.
Falta de cooperación del paciente.
Absceso perinefrítico
Complicaciones:
Morbilidad...